施 惠

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

靜脈輸液（Intravenous infusion）是兒科治療中最常見(jiàn)的給藥途徑之一，同時(shí)也是日常護(hù)理中的一項(xiàng)基本操作內(nèi)容[1]。靜脈輸液過(guò)程中各種因素的干擾均可能導(dǎo)致患兒在輸液期間出現(xiàn)穿刺不成功、靜脈炎及哭鬧不安等一系列問(wèn)題，不僅會(huì)加重患兒的痛苦，同時(shí)也會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，甚至引起護(hù)患糾紛。2015年12月-2017年12月，筆者在我院兒科靜脈輸液工作中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，經(jīng)研究證實(shí)該護(hù)理方案可行?，F(xiàn)做出以下表述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月-2017年12月在我院兒科診療且接受靜脈輸液的200例患兒做統(tǒng)計(jì)觀察，其中男童105例，女童95例，年齡段2～12歲，平均（5.3±1.1）歲。對(duì)患兒進(jìn)行隨機(jī)非盲實(shí)驗(yàn)分組，Ⅰ、Ⅱ組（100例/組）各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（P＞0.05），滿足研究對(duì)照條件。

1.2 方法

Ⅰ組按常規(guī)護(hù)理處理，包括輸液前指導(dǎo)、穿刺護(hù)理及按時(shí)巡視等。Ⅱ組接受針對(duì)性護(hù)理，具體包括：

1.2.1 輸液前情緒安撫

部分患兒由于是初次輸液，加上環(huán)境陌生、懼怕穿刺疼痛、其他患兒哭鬧等影響，極易產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒，若未及時(shí)加以安撫，極易影響靜脈輸液工作的順利開(kāi)展。故輸液前，應(yīng)和藹、微笑與患兒交流，通過(guò)玩具、卡通片等轉(zhuǎn)移其注意力，使患兒情緒得到盡早的平復(fù)。部分已具備基本的語(yǔ)言及思考能力者，醫(yī)護(hù)人員還可通過(guò)詢問(wèn)喜好、親切交流、語(yǔ)言鼓勵(lì)等方式與患兒培養(yǎng)感情，以增強(qiáng)其配合。

1.2.2 與家屬取得配合

小兒的血管較表淺、微細(xì)，加上年齡段特殊，給予靜脈輸液時(shí)極易出現(xiàn)不回血、脫針或穿刺不成功等情況[2]。因此，靜脈輸液前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患兒家屬做適當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)瑺?zhēng)取家屬配合，共同安撫患兒的情緒，使患兒逐漸平復(fù)過(guò)激情緒，進(jìn)而提高治療順從性。

1.2.3 飲食指導(dǎo)

靜脈輸液前，詢問(wèn)家屬患兒有無(wú)進(jìn)食，并告知其空腹?fàn)顟B(tài)下輸液可能引起的各種不適反應(yīng)，指導(dǎo)家屬向患兒提供一些清淡、營(yíng)養(yǎng)的食物食用，以免增加患兒的胃腸不適，進(jìn)而影響其輸液順從性。

1.2.4 做好相關(guān)核對(duì)及檢查工作

輸液前根據(jù)患兒的活動(dòng)情況、脫針可能性等，合理選擇穿刺點(diǎn)；同時(shí)注意對(duì)輸液藥劑標(biāo)簽、患兒資料等進(jìn)行核對(duì)，以確保無(wú)誤。輸液過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的基礎(chǔ)體征，若有異常情況，需即刻停藥并告知醫(yī)師處理。

1.2.5 輸液后護(hù)理

輸液后為患兒拔針，應(yīng)做到動(dòng)作輕柔、平穩(wěn)，指導(dǎo)家屬采取無(wú)菌棉棒對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓5～10min，待穿刺點(diǎn)止血后，給予膠布粘貼，以免遭受細(xì)菌感染[3]；告知家屬保持患兒穿刺部位的干燥及清潔，避免潮濕而增加感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患兒首次穿刺的成功率。同時(shí)以相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)為參照，判定兩組的輸液順從性：①積極配合?；純喝讨鲃?dòng)配合醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作；②基本配合。患兒能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)操作，但有輕微哭鬧表現(xiàn)；③不配合。患兒哭鬧、掙扎，穿刺及輸液工作無(wú)法順利進(jìn)行[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)源軟件（版本：SPSS17.0）處理，由x2（或t）執(zhí)行對(duì)計(jì)數(shù)（或計(jì)量）數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組方案對(duì)患兒穿刺情況的影響

Ⅱ組患兒中有92例成功穿刺，穿刺成功率為92.0%，Ⅰ組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)分別為81例和81.0%。可見(jiàn)Ⅱ組相對(duì)Ⅰ組在穿刺成功率上明顯提高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組方案對(duì)患兒輸液順從性的影響

對(duì)比兩組的輸液順從性，Ⅰ組患兒中，積極配合者30例，基本配合者48例，不配合者22例，總順從率為78.0%（78/100），Ⅱ組患兒中積極配合、基本配合及不配合者分別有41例、52例和7例，總順從率為93.0%（93/100）?？梢?jiàn)Ⅱ組相對(duì)Ⅰ組在輸液總順從率上明顯提高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈輸液能夠經(jīng)靜脈將藥液直接輸注至身體各個(gè)部位，不僅給藥方便、操作簡(jiǎn)單，同時(shí)還具有藥效發(fā)揮快、作用明顯等特點(diǎn)[5]。嬰幼兒由于吞咽結(jié)構(gòu)及功能尚未發(fā)育完全，無(wú)法吞咽大片劑或大顆粒類(lèi)藥品，因此目前臨床多選擇靜脈輸液途徑給藥[6-7]。但靜脈穿刺需刺破患兒表層皮膚與靜脈血管，可能因患兒懼怕疼痛、掙扎等情況而導(dǎo)致穿刺失敗的問(wèn)題。

針對(duì)性護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)領(lǐng)域已得到較好的應(yīng)用及推廣，其能夠圍繞特定疾病或問(wèn)題，制定一系列措施展開(kāi)護(hù)理處理，與傳統(tǒng)護(hù)理相比，針對(duì)性護(hù)理更能夠滿足疾病與患者的身心需求。本研究中，筆者圍繞靜脈輸液的整個(gè)階段制定針對(duì)性護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，Ⅱ組患兒按此方案干預(yù)后，其穿刺成功率明顯得到提高，達(dá)到92.0%，從兩組的輸液順從性調(diào)查情況來(lái)看，Ⅱ組總順從率達(dá)93.0%，而Ⅰ組僅為78.0%，與相關(guān)研究觀點(diǎn)也符合[8]。這充分說(shuō)明了在小兒靜脈輸液過(guò)程中推行針對(duì)性護(hù)理是可行的，能夠使患兒更為積極、主動(dòng)配合臨床的輸液工作。

綜上所述，將針對(duì)性護(hù)理理念引入兒科靜脈輸液中，能夠有效確保穿刺成功，并提高患兒的輸液順從性，值得推薦。