黃姝娟

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

引 言

在患者接受乳腺癌術(shù)之后，常常會出現(xiàn)上肢淋巴水腫現(xiàn)象，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的概率約43%，只要出現(xiàn)這種并發(fā)癥，便很難對其進(jìn)行有效治療，所以為避免出現(xiàn)乳腺癌術(shù)后患上側(cè)上肢淋巴水腫并發(fā)癥，一定要采取有效預(yù)防措施。 2016年10月至2017年7月，為避免出現(xiàn)乳腺癌術(shù)后患上側(cè)上肢淋巴水腫并發(fā)癥，我院選用了自制軟枕，獲取比較好的預(yù)防效果。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

在2016年10月-2017年7月期間，將我科住院的70例乳腺癌行乳腺癌改良根治術(shù)的患者作為主要研究對象。其中，入組條件為:乳腺癌為處于II一IIIa期，行保留胸大小肌乳腺癌改良根治術(shù)，手術(shù)都進(jìn)行腋淋巴結(jié)清掃，手術(shù)時(shí)間在3- 3.5h。

1.2 分組

選用隨機(jī)表隨機(jī)分組法，對和條件相符合的70例患者進(jìn)行分組，即35例實(shí)驗(yàn)組、35例對照組。

1.3 軟枕的制作及運(yùn)用方法

軟枕側(cè)形狀呈梯形，下底邊為50cm,上底邊為15 cm，斜邊長為38cm，寬度為20cm，高度為19cm。在軟枕斜面上方存在一個(gè)凹槽，呈半圓柱形，主要放置在患側(cè)的上肢位置。將透氣柔軟的海綿作為枕芯材料，柔軟棉布作為軟枕外套。在實(shí)驗(yàn)組中，患者和軟枕的斜面是相對的，高端位于遠(yuǎn)心端，為保證床面和患側(cè)上肢二者呈30°，肘關(guān)節(jié)低于手腕，肩部低于肘關(guān)節(jié)，應(yīng)將軟枕放置在患側(cè)的上肢下。患者完成手術(shù)回病房之后，離開墊軟枕，一直持續(xù)到手術(shù)完成之后的第10天，其中每天臥在床上使用軟枕的時(shí)間不得少于10h。在對照組中，根據(jù)常規(guī)來進(jìn)行護(hù)理，即在患側(cè)上臂下抬高上肢處塞進(jìn)衣物、普通枕頭、棉被等。

1.4 觀察內(nèi)容

在手術(shù)開始之前1- 10d和手術(shù)結(jié)束之后1- 10d，每天在7: 30-8: 00期間，利用軟尺，對患側(cè)上臂周徑進(jìn)行測量，對患側(cè)上臂周徑、術(shù)前的差異進(jìn)行詳細(xì)觀察，同時(shí)對活動、有無凹陷性水腫疼痛情況等進(jìn)行觀察，同時(shí)對上述觀察內(nèi)容進(jìn)行記錄。

1.5 結(jié)果判定

（1）水腫:手術(shù)結(jié)束之后，和手術(shù)開始之前相比，患側(cè)上肢周徑變大1. 0cm。（2）疼痛、活動情況:將乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉方法作為主要標(biāo)準(zhǔn)，患側(cè)上肢手術(shù)之后結(jié)束1-3天，手指能夠進(jìn)行屈伸，腕關(guān)節(jié)能夠進(jìn)行回轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)能夠屈伸；手術(shù)結(jié)束之后4- 7天，上肢能夠前伸、上下擺動；手術(shù)結(jié)束之后8- 10天，上肢能夠舉過頭，可以觸摸到側(cè)耳朵，能夠擺動肘關(guān)節(jié)和上肢。在規(guī)定的天數(shù)中，患者達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，不會疼痛，即為活動好；反之，因?yàn)樘弁磳?dǎo)致約束活動，或者在活動過程中會感到疼痛，則視為疼痛、活動差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料選用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選用t檢驗(yàn)。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組基本情況的均衡性檢驗(yàn)

（1）手術(shù)方式:兩組均為行保留胸大小肌乳腺癌改良根治術(shù)；（2）年齡:對照組25 - 71歲，平均年齡為47. 23士10. 66歲，實(shí)驗(yàn)組24- 65歲，平均年齡45. 77士9. 40歲；（3）腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況:在對照組中發(fā)生腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有22例，在實(shí)驗(yàn)組中，發(fā)生腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有24例；針對腋淋巴結(jié)手術(shù)方式、轉(zhuǎn)移情況、腋淋巴結(jié)清掃情況，進(jìn)行 檢驗(yàn)，針對兩組的手術(shù)時(shí)間、年齡、進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后患側(cè)上肢水腫情況

手術(shù)結(jié)束后1- 10天，在實(shí)驗(yàn)組中，比術(shù)前大于1.0cm的上臂周徑共11例，發(fā)生概率為32. 45 %；在對照組中存在20例，發(fā)生概率為57.26%，兩組比較差異存在顯著性( = 4. 69,P＜ 0. 05) 。兩組不存在明顯的凹陷性水腫現(xiàn)象。

2.3 兩組平均疼痛天數(shù)比較

對照組平均疼痛天數(shù)為( 6. 47士3.02) d, t= 1. 92s, P ＜ 0. 05，實(shí)驗(yàn)組平均5. 11士2.98天，存在顯著性差異。

3 討 論

自制軟枕的主要材料為透氣海綿作，手臂的自身重量不能輕易壓扁自制軟枕，能確保抬高到一定角度。將手臂置于軟枕上的凹槽位置處，可以有效避免出現(xiàn)手臂滑落現(xiàn)象。和對照組相比，實(shí)驗(yàn)組水腫的發(fā)生概率要小很多，存在顯著性差異，運(yùn)用自制軟枕可以對水腫起到較好的預(yù)防作用。運(yùn)用自制軟枕，不但能夠?qū)λ[現(xiàn)象進(jìn)行減輕，同時(shí)能夠有效消退水腫，縮短水腫持續(xù)時(shí)間。運(yùn)用自制軟枕之后，能夠使患者感到更為舒適，能夠有效減輕因水腫引發(fā)的疼痛，能夠較快恢復(fù)患側(cè)上肢的活動。

4 小 結(jié)

研究表明，乳腺癌根治術(shù)之后，患者患側(cè)上肢運(yùn)用自制軟枕進(jìn)行墊高，可以對淋巴水腫的發(fā)生產(chǎn)生較好的預(yù)防作用，能夠有效消除水腫，減輕疼痛，恢復(fù)患側(cè)上肢活動。同時(shí)更加舒適使用軟枕，患者能夠較好的聽從，患者也能夠盡快恢復(fù)身體健康復(fù)。