劉知江

（成都市急救指揮中心，四川 成都 610000）

“120”院前急救是患者遭受各種危急重癥，從發(fā)病現(xiàn)場到進入醫(yī)院之前，醫(yī)護人員在急救現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運途中進行的緊急救護行為，最大化的給予患者救治和護理，將挽救患者生命、減少患者死亡率和致殘率[1]。但是在院前急救護理過程中現(xiàn)場救護、途中監(jiān)護及轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)存在的危險因素都會使“120”院前急救的護理風險增加[2]。所以，如何有效保障護理安全，降低護理風險是當前“120”院前急救工作的重要任務(wù)之一。筆者結(jié)合臨床資料，分析“120”院前急救的護理風險，并提出針對性的護理對策，最大化的控制和避免風險，為提高“120”院前急救護理水平做出努力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017年1月至2017年12月期間該院通過“120”急救的110例患者臨床資料，其中男性68例，女性42例；年齡14-68歲，平均年齡（45.10 6.11）歲。

1.2 方法

回顧分析臨床資料，總結(jié)院前急救的護理風險，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1.2.1 主觀因素

①護士風險意識淡?。鹤o士法律意識、服務(wù)意識和自我保護意識普遍缺乏，對潛在的法律問題認識不足；②院前急救物品準備不充分：一種情況為不按病情配備急救物品或出診前未將病情詢問清楚，導(dǎo)致出診搶救物品不齊備；另一種情況為急救物品未處于使用狀態(tài)。③出診速度慢：由于護士出診工作經(jīng)驗不足或急救意識不強，不能在規(guī)定時間內(nèi)準備好出發(fā)，影響救護車在預(yù)定時間內(nèi)到達現(xiàn)場，導(dǎo)致院前急救護理質(zhì)量受影響。④護士責任心不強；⑤評估病情不準確：護士在搶救過程中對病情危重程度識別能力差，不能準確評估患者病情或?qū)Σ∏榈挠^察沒有預(yù)見性；⑥護理文件書寫不夠重視：護士對患者院前搶救時間記錄不準確、文書書寫不規(guī)范、未詳細記錄病情、患者病情改變記錄不全等。

1.2.2 客觀因素

①環(huán)境因素：由于每個急救現(xiàn)場環(huán)境不同，有的道路崎嶇不平，有的道路光線昏暗，有的因事發(fā)在早晚交通高峰時段車流量大或交通事故現(xiàn)場混亂導(dǎo)致道路擁堵，這些都會延誤救護車到達現(xiàn)場的時間。②呼救者自身因素：呼救者因年老、病重、地址不熟悉等各種原因?qū)κ掳l(fā)地址無法正確描述，或呼救“120”電話后，呼救者電話占線、停機，醫(yī)務(wù)人員無法與之取得有效聯(lián)系。

2 結(jié) 果

110例患者中發(fā)生5例急救護理糾紛，占4.54%；院前急救的護理風險主要包括環(huán)境、呼救者自身原因等客觀因素以及人為的主觀因素。

3 討 論

提高“120”院前急救的護理水平，控制護理風險，應(yīng)從人為的主觀因素入手[4]。我們針對“120”院前急救護理的特點和風險，制定針對性的護理對策，以控制和減少風險的發(fā)生。

“120”院前急救護理對策：（1）加強護士職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)、增強法律意識：管理者通過建章立制、優(yōu)化流程、強化監(jiān)管等手段不斷強化急診護士的急救意識、風險意識和責任心，避免由此造成的護理糾紛。（2）規(guī)范急救物品的管理：當班護士每日定時檢查救護車及出診箱內(nèi)的急救物品，對消耗的藥品及時補齊，有問題的器械及時報修，確保院前急救的藥品齊備，器械性能良好，以便院前急救工作的順利進行，避免因搶救器械故障、藥品不全等原因造成的護理糾紛。（3）加強護士急救工作能力的培訓：醫(yī)院定期對急診科護士進行院前急救技術(shù)的培訓和考核，使其專業(yè)知識不斷得到更新，要求每一個急診護士能熟練掌握基礎(chǔ)和高級生命支持的基本理論和操作技能。（5）嚴格遵守護理操作規(guī)程：這是杜絕護理過失，防范護理事故的關(guān)鍵。在對患者實施搶救的現(xiàn)場，護士應(yīng)動作敏捷、準確，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥做到“三清一復(fù)核”（聽清、問清、看清、與醫(yī)生復(fù)核），用過的安瓿應(yīng)暫時保留，以便核對。避免因護理過失導(dǎo)致護理糾紛。（6）規(guī)范院前急救護理文件的書寫：護士要客觀、真實、完整地記錄搶救所用的藥物、急救中采取的護理措施、病情的發(fā)展過程，不出現(xiàn)遺漏和涂改，完整的護理文件記錄既給下一步的治療提供必要的數(shù)據(jù)和信息，也成為醫(yī)療糾紛的第一手資料。（7）院外急救與院內(nèi)后續(xù)治療的良好銜接：患者入院后出診護士要對院前采取的急救措施、所用藥物、各種管道等做好詳細交接，確保醫(yī)院內(nèi)接診護士的后續(xù)護理能有的放矢。（8）合理分配人員：護士長根據(jù)科室病人情況和護理工作量合理排班，確保出診護士的精力和體力，將人為護理風險降到最低。

總而言之，“120”院前急救的護理工作存在多方面的風險，作為院前急救護士應(yīng)提高工作責任心，規(guī)范自身護理行為，嚴格執(zhí)行各項護理操作、制度，準確執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生急救。同時應(yīng)練就熟練的急救技術(shù)，進一步滿足院前急救需要。