張 蕾 ，畢文靜， 劉海英

（中日友好醫(yī)院，北京 100029）

通訊作者：畢文靜 中日友好醫(yī)院肛腸科一部 劉海英：中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

作者簡(jiǎn)介 張蕾，女，（1985—）主管護(hù)師，本科，單位與科室：中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科；

Caplan 綜合征，也稱(chēng)為類(lèi)風(fēng)濕塵肺、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-塵肺綜合征、硅沉著病關(guān)節(jié)炎等。塵肺是由于長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅粉塵所致的，以肺組織彌漫性纖維化為特征的全身性疾病。塵肺患者合并類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，肺內(nèi)會(huì)出現(xiàn)矽肺與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相互作用而形成的特異性肉芽組織和纖維化病變，主要癥狀：呼吸困難、咳嗽、咳痰，咯血、胸悶胸痛、全身?yè)p害狀況。治療應(yīng)從塵肺與類(lèi)風(fēng)濕病兩方面進(jìn)行治療，對(duì)于Caplan 綜合征患者的早期診斷，日常防護(hù)尤為重要。我院于2017年2月22日收治一Caplan 綜合征的患者，經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理，患者呼吸困難明顯改善，生活質(zhì)量提高，現(xiàn)將患者的治療及護(hù)理總結(jié)如下：

1 臨床資料

患者男，49歲從事硅粉廠工人8年，無(wú)防護(hù)，17年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)影，肺穿刺示矽肺，診斷為矽肺I期，未見(jiàn)明顯咳嗽咳痰，未予治療，后逐漸出現(xiàn)咳嗽咳痰活動(dòng)后呼吸困難，并逐漸加重，未予治療，20天前，患者輕度活動(dòng)后既感呼吸困難，夜間持續(xù)性咳喘，無(wú)法緩解，行CT檢查示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，于2月21日入院。2007年無(wú)明顯誘因患者出現(xiàn)雙側(cè)腕關(guān)節(jié)疼痛，診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕免疫因子持續(xù)高水平，間斷服用免疫抑制類(lèi)藥物，效果欠佳，現(xiàn)患者一般狀況可。

體格檢查：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)壓痛、杵狀指。

胸部CT檢查：雙肺致密結(jié)節(jié)，符合塵肺改變。肺氣腫，肺大泡，縱膈淋巴結(jié)鈣化。

2 臨床治療及護(hù)理

2.1 治療經(jīng)過(guò)

目前臨床上對(duì)Caplan 綜合征無(wú)特效藥物，治療主要從矽肺和類(lèi)風(fēng)濕兩方面進(jìn)行。采取對(duì)癥和支持治療控制病情發(fā)展，一般以治療類(lèi)分濕關(guān)節(jié)炎為主，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，患者在我科住院期間主要應(yīng)用硫酸羥氯喹片2片BID、雷公藤多苷片2片TID。同時(shí)這個(gè)患者出現(xiàn)了肺間質(zhì)病變，合并矽肺則加重了肺部纖維化的發(fā)展，口服激素控制病情，定期監(jiān)測(cè)肺部CT、肺功能等相關(guān)檢查。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)給予該患者布地奈德及沙丁胺醇霧化吸入，住院期間呼吸困難有所好轉(zhuǎn)，建議患者肺移植，2月28日出院。

2.2 護(hù)理

Caplan綜合征的患者肺部纖維化和病理均較單純矽肺嚴(yán)重，所以在接觸粉塵的工人和矽肺的患者中作類(lèi)風(fēng)濕因子的檢查，可早期診斷治療，減輕肺部病變的發(fā)生發(fā)展，做好防塵工作，加強(qiáng)職業(yè)保護(hù)，增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行有計(jì)劃的功能鍛煉，都可以有效防止該病的發(fā)生[1]。

2.2.1 氧療的護(hù)理

患者入院前20天出現(xiàn)呼吸困難加重，輕微日?；顒?dòng)即感呼吸困難，呼吸困難是間質(zhì)性肺疾病重要的臨床癥狀之一[2]，主要由于長(zhǎng)期的通換氣功能障礙，氧分壓降低，肺活量及肺總量下降。該患者入院時(shí)呼吸困難癥狀較明顯，SPO2為80%，動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果：pH 7.452,PO250mmHg,PCO240mmHg,囑患者半坐臥位，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧5-10L/min,急性期絕對(duì)臥床休息，維持SPO2保持在90%，必要時(shí)予無(wú)創(chuàng)正壓通氣，協(xié)助患者翻身拍背，有效咳嗽咳痰，氣道濕化，多飲水，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

2.2.2 激素治療護(hù)理

患者在入院期間予甲潑尼龍片40mg口服QD，激素治療期間注意：遵醫(yī)囑，規(guī)律用藥；多進(jìn)食含鈣、鉀高的食物，做運(yùn)動(dòng)時(shí)勿劇烈；患者抵抗力低，應(yīng)勤刷牙、勤洗手，注意激素治療的不良反應(yīng)。

2.2.3 肺康復(fù)鍛煉

住院期間教會(huì)患者呼吸訓(xùn)練的方法，研究顯示肺康復(fù)鍛煉能有效提高患者肺功能，改善低氧血癥，提高患者生活質(zhì)量[2]，不管從短期還是長(zhǎng)期來(lái)看，幾乎所有的間質(zhì)肺疾病的患者都能從肺康復(fù)中收益[3]，該患者入院第二天予呼吸訓(xùn)練方法指導(dǎo)，2月26日患者能下地完成繞床一周的活動(dòng)。

2.2.4 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀的護(hù)理

患者雙側(cè)腕關(guān)節(jié)壓痛，保持關(guān)節(jié)功能位，鼓勵(lì)做適度的伸張、旋轉(zhuǎn)、收展運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)得到充分的運(yùn)動(dòng)。疼痛緩解后，及時(shí)鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。陳慧麗[4]等研究認(rèn)為，有效的心理及康復(fù)指導(dǎo)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的疼痛治療有積極的作用，可以促進(jìn)病人的康復(fù)。該患者住院期間，請(qǐng)物理康復(fù)科進(jìn)行會(huì)診，制定康復(fù)計(jì)劃，由康復(fù)科醫(yī)生每日兩次進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)。

2.2.5 營(yíng)養(yǎng)支持

患者在入院期間，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，最好選擇高蛋白、高維生素易消化的食物，De[5]等研究認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)治療能夠控制類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的病程發(fā)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，避免關(guān)節(jié)進(jìn)一步破壞。Pattison[6]等研究發(fā)現(xiàn)，以蔬菜和水果為主的飲食可減少類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的危險(xiǎn)并改善癥狀，因其中富含大量的抗氧化營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)告知患者嚴(yán)格控制食鹽量，以減輕水鈉潴留，該患者住院期間，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，共同制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃并實(shí)施。

2.2.6 心理護(hù)理

由于此病尚無(wú)特效的治療方法，護(hù)士要鼓勵(lì)家人多與患者交流，多為患者提供治愈的病例，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持一個(gè)良好的心態(tài)接受治療。

3 小結(jié)

Caplan綜合征在臨床上的發(fā)病率逐漸增高，其臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，主要有咳嗽、咳黑色或褐色痰、咯血、不同程度呼吸困難、胸痛等，在肺部病理變化之前或之后可出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)腫脹及疼痛或其他類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀及體征。其治療方案是對(duì)癥為主，護(hù)理工作中要關(guān)注患者用藥情況，關(guān)節(jié)活動(dòng)情況以及肺部病變情況，及早發(fā)現(xiàn)處理患者的并發(fā)癥，處理患者不適，改善患者生活質(zhì)量，提高患者臨床結(jié)局。