韋彩花

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

脂肪肝是由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。伴隨著生活水平的提高，人們生活方式和飲食行為在不斷發(fā)生變化，脂肪肝的發(fā)病率出現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)，且發(fā)病人群呈現(xiàn)明顯的年輕化[1]。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅我國(guó)人民的健康,成為了一種嚴(yán)重的社會(huì)問題[2]。由于該病發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，目前還沒有理想的治療藥物[3]，主要是通過生活方式干預(yù)減少脂肪肝的發(fā)生，控制其發(fā)展，幫助患者恢復(fù)健康。現(xiàn)將脂肪肝干預(yù)措施的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述如下。

1 脂肪肝概述及其相關(guān)危險(xiǎn)因素

脂肪肝是由多種因素引起的脂類代謝障礙，過多脂肪沉積在肝細(xì)胞內(nèi)引起的肝臟脂肪變性。常見病因?yàn)榉逝?、糖尿病、高血脂、嗜酒等因素，大多?shù)脂肪肝患者無(wú)自覺癥狀，多在體檢或就診其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)。脂肪肝的發(fā)生與性別、年齡、體重指數(shù)、職業(yè)、不良的生活方式、地域、民族以及高脂血癥、糖尿病等疾病都密切相關(guān)，脂肪肝發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率增加[4]，且男性患病率高于女性[5]，高熱量、高脂肪食物過多攝入，活動(dòng)量減少，也是脂肪肝發(fā)病增加的重要原因。長(zhǎng)期脂肪肝可發(fā)展為肝硬化[6]，甚至肝癌[7]。

2 脂肪肝的干預(yù)措施

當(dāng)前脂肪肝防治措施仍以生活方式干預(yù)為主，其對(duì)脂肪肝轉(zhuǎn)歸具有很大的影響。生活方式干預(yù)主要包括健康教育、生活及行為方式的改變等。通過生活方式干預(yù)使患者掌握脂肪肝相關(guān)知識(shí)，提升自我保健意識(shí)，形成良好的生活習(xí)慣，從而延緩和減少脂肪肝發(fā)生發(fā)展，使其逆轉(zhuǎn)。

2.1 健康教育干預(yù)

健康教育干預(yù)不僅要讓患者獲得知識(shí)，還要讓患者建立積極健康信念和態(tài)度。脂肪肝患者多數(shù)無(wú)任何癥狀體征，不影響吃住行，也不影響工作生活，因此不在意脂肪肝的存在，也不可能意識(shí)到脂肪肝的嚴(yán)重。任培吉等人的研究[8]，通過對(duì)脂肪肝病因、危害性及防治措施進(jìn)行健康教育，使患者充分正確認(rèn)識(shí)疾病，可以明顯降低脂肪肝的患病率。譚 連[9]通過對(duì)脂肪肝患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，脂肪肝的好轉(zhuǎn)、治愈率明顯增高，患者保健意識(shí)，糾正不良生活習(xí)慣，遵醫(yī)行為有很大提高。這說(shuō)明通過健康教育強(qiáng)化脂肪肝相關(guān)知識(shí)及其危害性，使患者接受勸導(dǎo)，采納健康行為，提高自我管理水平，從而使脂肪肝的發(fā)生發(fā)展得到控制。

2.2 飲食干預(yù)

目前脂肪肝的發(fā)病機(jī)制尚未充分闡明，多數(shù)與飲食結(jié)構(gòu)不合理密切相關(guān)。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)過剩，高脂肪低蛋白飲食,偏食、厭食、高熱量的過多攝入，使肝臟合成脂肪過多，形成脂肪肝。因此，飲食干預(yù)是干預(yù)措施中重要組成部分之一。陳臘梅[10]、蔣玉芳[11]、黃珂等[12]在脂肪肝的飲食干預(yù)中，合理分配每日三餐熱量，分別按1/5、2/5、2/5分配，其中碳水化合物占50%-60%、蛋白質(zhì)占15%-20%、脂肪占20%-30%,進(jìn)食含維生素豐富的食物，補(bǔ)充膳食纖維并注意豆類、谷類、雜糧與細(xì)糧的搭配，配合運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以減輕脂肪肝并改善肝功能。范建高[13.14]、金獻(xiàn)江[15]等曾對(duì)多例超重或肥胖患者進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整或綜合干預(yù)，通過降低體重，均得到肝功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)，脂肪肝痊愈或程度減輕等效果。總之，飲食干預(yù)有助于降低體重，預(yù)防和控制脂肪肝的發(fā)生發(fā)展。

2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

葉有強(qiáng)[16]等通過運(yùn)動(dòng)方式對(duì)不同脂肪肝干預(yù)的結(jié)果提示運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)對(duì)改善及減輕脂肪肝的程度是行之有效的，特別對(duì)輕度脂肪肝的轉(zhuǎn)歸效果更加顯著。原因可能與運(yùn)動(dòng)可消耗體內(nèi)多余脂肪，降低體重有關(guān)；另外，運(yùn)動(dòng)可興奮交感神經(jīng)，增加胰島素分泌，促進(jìn)脂肪分解，還可使機(jī)體增加對(duì)胰島素和高密度脂蛋白的敏感性，緩解胰島素抵抗程度，從而減輕脂肪肝的程度甚至痊愈[17]。許汪宇[18]在中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)部分肝功能指標(biāo)及脂肪肝程度的影響研究中，通過運(yùn)動(dòng)，男性脂肪肝檢出率從88.5%降到42.3%，女性從50.0% 降到26.7%，總檢出率從67.9% 降到33.9%，只有中低強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)才能既提高運(yùn)動(dòng)減肥效果，又明顯緩解脂肪肝。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)個(gè)人身體狀況決定，運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏100-160次/min為宜；運(yùn)動(dòng)頻度一般以每周3-4次為宜；運(yùn)動(dòng)種類根據(jù)個(gè)人愛好選擇如：快走、打球、瑜伽、跳舞等,運(yùn)動(dòng)量由小到大,循序漸進(jìn),以不疲勞為宜,并持之以恒,以達(dá)到最佳治療效果。

2.4 藥物干預(yù)

目前脂肪肝尚無(wú)滿意的藥物干預(yù)，如經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)仍控制無(wú)效，可考慮配合藥物干預(yù)，但目前使用藥物干預(yù)的可行性尚未達(dá)成共識(shí)，常用的干預(yù)藥物有降脂藥、抗氧化藥、保肝藥物、胰島素增敏劑、類胰高血糖素肽、中醫(yī)中藥等，很多研究證實(shí)，藥物治療對(duì)脂肪肝的改善有一定作用，但療效均不理想。因此飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)仍是治療脂肪肝的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。

3 脂肪肝干預(yù)的研究方向

生活方式干預(yù)是防治脂肪肝的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，但目前尚未形成規(guī)范可行的干預(yù)模式，針對(duì)脂肪肝各種危險(xiǎn)因素及防治知識(shí)在全民普及，推廣各種確實(shí)可行規(guī)范的護(hù)理干預(yù)措施是當(dāng)前綜合防治脂肪肝流行的重要趨勢(shì)。從國(guó)內(nèi)外研究來(lái)看，進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)將是未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。由于脂肪肝早期臨床癥狀不明顯，人們對(duì)脂肪肝的潛在危害性認(rèn)識(shí)不足，很少住院干預(yù)治療；醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員精力、時(shí)間有限，因此在醫(yī)院內(nèi)對(duì)脂肪肝行護(hù)理干預(yù)存在很大局限性。而且患者離開醫(yī)院后健康教育得不到強(qiáng)化而會(huì)逐漸淡化，影響其健康行為的建立。社區(qū)護(hù)理模式是提供預(yù)防、保健、康復(fù)等多位一體綜合護(hù)理干預(yù)模式，具有操作性強(qiáng)、覆蓋面廣、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。開展多元化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，針對(duì)脂肪肝相關(guān)知識(shí),易感性、危害程度、預(yù)防措施等在全民中普及強(qiáng)化，脂肪肝的防治工作必將取得重大進(jìn)展和突破。