李 敏

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430030）

院內(nèi)血糖管理為我院內(nèi)分泌科在“優(yōu)質(zhì)護理服務”活動中為提高患者滿意度而實行的專科特色護理服務。在該特色化護理服務中，胰島素皮下泵被廣泛應用到全院各級科室糖尿病患者中，以達到控制血糖達標，縮短患者平均住院日的目的[1]。在院內(nèi)血糖管理實施過程中，由于使用胰島素泵達到降糖目的的患者大都患有兩種或兩種以上疾病，各?？埔葝u素泵維護人力不足，?？浦R相對薄弱，使得院內(nèi)血糖管理集中了眾多高危因素和環(huán)節(jié)，成為護理風險高危行為。增強院內(nèi)血糖管理（尤其是圍手術期）科室護士的胰島素使用的專業(yè)知識，規(guī)范胰島素泵運行期間的儀器操作規(guī)程，提高患者自身和非糖尿病?？谱o士胰島素使用胰島素期間的安全防范意識成為院內(nèi)血糖管理風險管理的首要任務。[2]。由于臨床一線護士對風險管理的過程控制起著至關重要的作用，本研究主要以臨床一線護士為研究對象進行護理風險管理影響因素的調(diào)查分析與對策研究。[4]。

1 院內(nèi)血糖管理風險管理因素調(diào)查

1.1 基本資料

實施院內(nèi)胰島素泵風險管理前后采取分層抽樣的方法選取了在全院運行胰島素泵的非內(nèi)分泌?？瓶剖业?50名注冊護士進行胰島素專業(yè)使用專業(yè)知識和胰島素泵維護知識問卷調(diào)查，排查胰島素泵在全院運行期間的專業(yè)知識相關風險，并對150名圍手術期使用胰島素泵使血糖達標的患者進行胰島素泵使用安全滿意度調(diào)查。

1.2 回顧調(diào)查法

本研究采取了回顧性的調(diào)查方法，重點調(diào)研2016年1月1日至2016年12月31日以及2017年1月1日至2017年3月31日年在我院院內(nèi)血糖管理（尤其是圍手術期院內(nèi)血糖管理）不良事件發(fā)生率進行對比。同時篩選出圍手術期血糖管理不良事件高發(fā)的5個科室（神經(jīng)外科，泌尿外科，神經(jīng)內(nèi)科，老年病科，普外科），比較在圍手術期使用胰島素泵的患者在強化治療期間，對護理人員進行專業(yè)知識培訓和相關儀器操作規(guī)程培訓干預后，血糖管理不良事件的發(fā)生率。

1.3 檢索數(shù)據(jù)庫如中國知網(wǎng)、PubMed等，系統(tǒng)分析了關于風險管理的相關文獻，為本研究的開展提供了理論和方法依據(jù)。

1.4 采用《非?？谱o士圍手術期血糖管理知識調(diào)查表》和《住院患者強化治療風險知識調(diào)查表》進行現(xiàn)場調(diào)查。問卷包括護士的個人基本情況及對科內(nèi)圍手術期患者胰島素強化治療期間?？浦R知曉率評估，實施風險管理前后采取分層抽樣的方法選取了我院院內(nèi)血糖管理運行科室150名注冊護士進行問卷調(diào)查，并對150名圍手術期使用胰島素泵使血糖達標的患者進行胰島素泵使用安全滿意度調(diào)查。

2 數(shù)據(jù)分析

2.1 利用Epidate3.0建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入的方法，使用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)處理，對護士和患者的一般資料進行一般性描述，根據(jù)資料類型采取相應的統(tǒng)計學方法，本研究主要采用卡方檢驗和秩和檢驗進行統(tǒng)計學分析，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.2 實施風險管理之后，院內(nèi)血糖管理不良事件發(fā)生率：餐前胰島素錯執(zhí)行率，基礎率錯執(zhí)行率，患者低血糖發(fā)生率，特殊檢查胰島素泵誤入率顯著低于實施風險管理之前（P＜0.05），差別有統(tǒng)計學意義。實施風險管理后，護士在低血糖處理流程（100%）、特殊檢查項目胰島素泵的交接（97.2%）、胰島素泵使用方法知曉（94.4%）三個方面知曉率最高；護士對于胰島素泵使用患者常見的風險事件種類（82.4%），胰島素泵首次使用宣教內(nèi)容的知曉率最低（77.5%）。

2.3 實施風險管理后，患者對使用胰島素泵進行血糖管理的必要性初次上泵注意事項的知曉度和糖尿病自我管理的重要性以及胰島素泵使用滿意度顯著提高（P＜0.05），差別有統(tǒng)計學意義。

3 院內(nèi)血糖風險管理中的影響因素與對策討論

3.1 非?？谱o士因素與對策

護士是護理行為的執(zhí)行者，也是進行護理風險管理時，最為關鍵和可控的因素之一[5]。我院自2015年起在院內(nèi)廣泛開展糖尿病亞健康管理小組，并將院內(nèi)血糖管理納入糖尿病亞健康小組管理內(nèi)容，在全院范圍內(nèi)開展胰島素泵管理小組，實行“一?？埔蝗素撠?，定期講座和定期反饋”的監(jiān)管模式加強全院胰島素泵使用過程中安全管理，通過知識講座，安全意識教育以及風險時刻情景模擬與討論等形式，提高全院胰島素泵運行科室護理人員對胰島素泵強化治療中風險的認知水平和管控能力。

3.2 專科護士因素與對策

由于全院胰島素泵強化治療時，專科護理如胰島素泵的注射部位選擇和觀察，患者血糖的動態(tài)反饋和觀察，胰島素泵基礎率和餐前執(zhí)行率的監(jiān)管都需要?？谱o理人員來完成，其經(jīng)驗的處理和科學的預判是其他非專科護理人員無法企及的專業(yè)范疇，需要?？谱o理工作的浸淫和培養(yǎng)。對此，我院率先實行?？谱o理工作人員和醫(yī)師“兩巡診，24小時待命”的監(jiān)管巡查模式，每天由專科護士與會診醫(yī)師各巡查一次院內(nèi)胰島素泵強化治療的患者，完成胰島素泵劑量調(diào)節(jié)，注射部位的觀察，正確使用率的監(jiān)管和患者的心理護理和健康宣教。同時，開展專科質(zhì)量指標管理，對胰島素泵使用患者的基礎率正確執(zhí)行率，餐前胰島素的正確執(zhí)行率，特殊檢查患者胰島素泵的交接程序培訓知曉率進行數(shù)據(jù)化分析；定時進行?？埔葝u素泵管理知識講座，提高本?？蒲苍\護士和醫(yī)生的風險管理意識和管控處理能力。

3.3 程序協(xié)作與對策

院內(nèi)血糖管理涉及多個科室的交接和協(xié)作，我科對科室間交接過程進行程序化管理，實行書面交接和床頭交接相互輔佐，巡查護士與責任護士相互輔佐，達到精準，有效的管理目的。

4 結論

技術變革使護理活動的風險性成倍增高，本研究通過干預圍手術期非?？谱o士對胰島素泵強化治療的相關知識熟悉度，構建了一套規(guī)范標準的院內(nèi)血糖風險管理路徑，在提高護士的專業(yè)理論知識和操作技能的同時，達到了降低院內(nèi)血糖管理風險事件發(fā)生率的目的，同時提高了患者血糖強化治療期間的滿意度。