盛 麗

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形科，新疆 烏魯木齊市 830054）

隨著二胎政策的放寬，嬰幼兒發(fā)生燒、燙傷率逐漸增加，經(jīng)調(diào)查顯示患兒出現(xiàn)誤吸情況往往在行護(hù)理及醫(yī)療操作前進(jìn)行喂食，患兒哭鬧引起胃內(nèi)容物返流導(dǎo)致誤吸發(fā)生。 我科于2015年12月-2017年11月兩年間共收治12歲以下燙傷患兒156起，其中三歲以下患兒117例，占到75%。操作時(shí)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)誤吸病例12例，其中6例送往小兒重癥ICU進(jìn)行進(jìn)一步救治。5例經(jīng)科室醫(yī)務(wù)人員及時(shí)搶救，呼吸困難及缺氧癥狀得到有效改善，在我科繼續(xù)治療。一例因患兒缺氧癥狀長(zhǎng)時(shí)間未改善，導(dǎo)致窒息死亡?，F(xiàn)分析報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料

本組病例12例 ，男性7例 女性5例 年齡 6個(gè)月--三歲，燒傷面積：8%-20%。 燒傷原因：均為熱液燙傷 誤吸發(fā)生時(shí)間：經(jīng)調(diào)查均為進(jìn)食半小時(shí)內(nèi)。

1.2 臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為呼吸困難，面色口唇發(fā)紺，表情淡漠，呼之不應(yīng)。肺部有大量濕羅音，血氧飽和度下降。

1.3 治療情況

1.3.1常規(guī)治療

患兒頭偏向一側(cè) ，用吸引器迅速清理口鼻、咽喉部異物。給予持續(xù)低流量吸氧，間斷吸痰

1.3.2 氣管插管

對(duì)治療后呼吸困難無(wú)法改善或改善效果不明顯，應(yīng)及時(shí)行氣管插管，并與呼吸機(jī)行正壓通氣。

1.3.3 全身護(hù)理

給予輸入液體復(fù)蘇，嚴(yán)格控制每小時(shí)進(jìn)液量，控制輸液滴速，避免心肺負(fù)荷過重。 選擇有效抗生素，控制肺部及創(chuàng)面感染。加強(qiáng)氣管管路護(hù)理。

2 結(jié)果

12例成活11例，死亡1例，治愈率91.7%

3 討論

3.1 生理解剖特點(diǎn)

嬰、幼兒胃多呈水平位；賁門較松弛，關(guān)閉作用差；幽門較緊張，關(guān)閉作用強(qiáng)。胃的解剖容量：新生兒30～35毫升，1歲時(shí)250～300毫升，2歲時(shí)500毫升，4歲時(shí)700毫升。其生理容量較解剖容量小，了解胃容量能指導(dǎo)小兒喂養(yǎng)。胃排空時(shí)間因食物種類不同而異：母乳需 2～3小時(shí)，牛乳需3～4小時(shí)，水需1～1.5小時(shí)。因胃有較固定的排空時(shí)間，所以喂奶間隔時(shí)間不能過短。小兒胃液分泌較少，胃液酸度較低，有助于母乳中的免疫成分在胃內(nèi)不被破壞。胃液中凝乳酶含量較高，凝乳酶能使乳汁結(jié)成小塊，延長(zhǎng)在胃內(nèi)停留時(shí)間，有助消化。所以喂奶或進(jìn)食后容易發(fā)生溢乳或嘔吐。加之患兒對(duì)住院環(huán)境陌生，疼痛刺激較敏感，往往再進(jìn)行換藥及輸液操作時(shí)哭鬧不停，易導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流。

3.2 診斷

對(duì)于住院患兒，嘔吐后發(fā)生面色口唇紫紺，呼之不應(yīng)，瞳孔放大，呼吸困難，口咽部留有奶水或胃內(nèi)容物，即可確診誤吸。

3.3 誤吸的危害及治療

發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)將頭面部偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口鼻腔、咽喉部殘留奶水及胃內(nèi)容物，給予持續(xù)低流量吸氧。血氧癥狀未改善時(shí)及時(shí)行氣管插管及氣管切開，必要時(shí)給予呼吸機(jī)peep治療。增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，整個(gè)呼吸周期維持肺泡通暢，有利于氧向血液內(nèi)擴(kuò)散。使委陷的肺泡復(fù)張，對(duì)容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響。

3.4 預(yù)防

根據(jù)嬰幼兒燒傷誤吸大多數(shù)與進(jìn)食有關(guān)，因此預(yù)防誤吸首要向患兒家屬進(jìn)行宣教，告知家屬給予患兒進(jìn)食時(shí)以少量多次，不易頻繁喂入為原則，進(jìn)食半小時(shí)內(nèi)禁止行任何相關(guān)操作，如換藥、靜脈注射等治療；在進(jìn)行治療時(shí)護(hù)理人員主動(dòng)詢問患兒進(jìn)食情況及時(shí)間。責(zé)任護(hù)士行入院宣教時(shí)告知家屬治療大概時(shí)間，避其飲食或家屬主動(dòng)告知醫(yī)護(hù)人員患兒進(jìn)食情況及時(shí)間。

嬰幼兒燒傷后，由于疼痛刺激、哭鬧、煩躁不安等都增加耗氧量，而易導(dǎo)致燒傷休克。同時(shí)哭鬧不停，躁動(dòng)不安又加大創(chuàng)面損傷，早期給予預(yù)防性措施如低流量吸氧，相關(guān)飲食宣教，操作前的主動(dòng)詢問都可以大大降低患兒誤吸發(fā)生率。

總之，嬰幼兒燒傷后，應(yīng)避免大量飲水、飲奶及進(jìn)食，對(duì)嬰幼兒出現(xiàn)誤吸應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)，及早診斷，及時(shí)搶救等原則，保持患兒呼吸通暢，對(duì)于誤吸時(shí)間較長(zhǎng)及出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥的患兒，要及時(shí)行氣管插管及氣管切開，必要時(shí)給予呼吸機(jī)機(jī)械通氣，做到爭(zhēng)分奪秒呵護(hù)著每一個(gè)幼小的生命。