李 彤

（北京大學(xué)第一醫(yī)院小兒外科，北京 100034）

1 前言

1.1 研究背景：

結(jié)腸鏡術(shù)前腸道準(zhǔn)備是患者術(shù)前護理的重要部分，術(shù)前腸道準(zhǔn)備是否充分，直接影響到術(shù)中腸道清潔程度，對結(jié)腸鏡檢查起到關(guān)鍵性作用。對于成人外科的腸道準(zhǔn)備，兒童卻不能夠完全適用，因為兒童耐受力、自制力和依從性差，很難完全配合護理人員的工作。所以針對兒童選擇一種有效、快速、安全的方法是很有必要的。運用綜合性的方法，對比分析，以得到滿意的效果。

近年來，腸道準(zhǔn)備方法種類很多，但根據(jù)不同患者的病情，應(yīng)選擇適合的方法，以達(dá)到良好的效果，所以更應(yīng)了解不同方法的優(yōu)劣[1]。以下幾種是兒科常用的腸道準(zhǔn)備方法。

回流灌腸法[2]對于小兒外科來說并不算陌生，它是先天性巨結(jié)腸的主要治療措施，應(yīng)用于0～3歲的嬰幼兒，方法是用肛管插入腸腔，以灌注器抽取生理鹽水，連接肛管，用手推入腸道內(nèi)，隨后抽出糞水，如此反復(fù)注入，抽出灌洗。其優(yōu)點是清潔效果好，避免腸腔積水積液減輕腹脹，但是操作繁瑣，費時費力，易于疲勞。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG-ELS）為口服清腸劑，是一種較新的全腸道灌洗液，它是一種高分子聚合物，腸道不吸收，也不會被腸道細(xì)菌代謝而產(chǎn)生氣體，而且能夠有效地維持腸道內(nèi)滲透濃度，不會引起明顯的水、電解質(zhì)紊亂。近年來逐漸被成人外科廣泛應(yīng)用，效果理想。

甘油灌腸劑為潤滑性瀉藥。注入直腸后不被吸收，能潤滑并刺激腸壁、軟化大便，使糞便易于排出[3]。但它不適合腸道清潔度要求高的手術(shù)。

傳統(tǒng)灌腸法是由肛門經(jīng)直腸灌入液體，達(dá)到軟化糞塊、刺激腸蠕動以幫助患者排便、排氣、清潔腸道的目的。溶液的種類及用量可根據(jù)患者的個人情況而改變，方法同樣安全有效。

1.2 研究目的

選擇一款行之有效的方法，使患兒在回流灌腸前將干結(jié)大便排出或大部分排出，有效減少大便在腸道內(nèi)的積存，減少護士操作的時間，提高工作效率和質(zhì)量，且減輕反復(fù)操作對患兒帶來的不適感。通過臨床對比，選擇適合兒童的，安全有效的方法以配合回流灌腸法的操作。

2 材料與方法：

2.1 研究對象

住院預(yù)行結(jié)腸鏡檢查的3～10歲腸功能正常的患兒。

2.2 研究方法

2.21分組：將2011年3月至2011年10月我科收治住院預(yù)行結(jié)腸鏡檢查的3～10歲腸功能正常的患兒60例，隨機分為A、B、C3組，每組20例。每組患兒的年齡均值在6.5±0.5?；純旱哪挲g、性別、體重以及結(jié)腸鏡檢查部位的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，無可比性。A組于檢查當(dāng)日晨8am前口服PEG-ELS；B組于10am前給予甘油灌腸劑一只；C組于10am前給予傳統(tǒng)灌腸法灌入0.1～0.2%肥皂水一次。每組患兒均于檢查當(dāng)日10am進(jìn)行回流灌腸，灌腸液均為生理鹽水。

2.22前期準(zhǔn)備：檢查前3d給予低渣易消化飲食，前1d進(jìn)無渣流食，前1d晚間給予甘油灌腸劑肛注，檢查當(dāng)日晨8am以后禁食水，檢查時間為下午。固定兩名護士為操作者，固定一名大夫進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

2.23觀察指標(biāo)：

⑴回流灌腸前腸道清潔情況的對比，評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：甲：排出液清潔；乙：略有殘渣；丙.：糞水；?。捍罅考S便。

⑵回流灌腸操作時間對比，計算每組回流灌腸法的操作時間，以最終洗得清水便為止。將回流灌腸的時間以10鐘一個梯度遞增，記錄觀察所得數(shù)據(jù)。

⑶不良反應(yīng)：詳細(xì)記錄頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹痛和腹脹的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2.24 統(tǒng)計學(xué)分析：

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理?；鶖?shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 回流灌腸的清洗結(jié)果，能直接反應(yīng)出A、B、C組三種不同方式對患兒腸道的清潔情況，此處腸道清潔度為回流灌腸前的數(shù)據(jù)，鏡下滿意度為回流灌腸后的結(jié)果[5]。X2=47.5，P＜0.05，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，A、B、C三種方法對腸道清潔存在不同。加用回流灌腸法后，結(jié)腸鏡成功率均為100%，保障了兒童結(jié)腸鏡檢查的順利進(jìn)行，且鏡下滿意度較高，有助于輔助診斷和治療。3.2 對回流灌腸操作時間的比較，X2=32.78,P＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可得，每組平均所需回流灌腸的時間C＜A＜B，即使用C方法后操作者更省力。

3.3 不良反應(yīng)的觀察比較，3組洗腸方法頭暈、乏力、惡心和嘔吐等不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義。但由此可看出，A的不良反應(yīng)叫其他兩組更多；B的不良反應(yīng)主要集中在腹痛上，這與甘油灌腸的原理有關(guān)，難以避免；C的不良反應(yīng)較其他兩組少，較安全有效。

4 討論

以飲食控制為基礎(chǔ)，三種方式分別加回流灌腸法的運用下，結(jié)腸鏡的成功率和滿意度很高。其中口服PEG-ELS雖然簡單方便，但由于兒童的耐受力和自制力較差，很難合作，飲入大量液體后所產(chǎn)生的不適感兒童不易接受。甘油灌腸劑能潤滑并刺激腸壁、軟化大便，使糞便易于排出，但清潔位置較局限，且甘油刺激腸壁后造成的腹痛，患兒難以忍受，由于清潔的位置較低，延長了回流灌腸的時間。傳統(tǒng)肥皂水灌腸后，患兒不良反應(yīng)較少，多數(shù)能接受，且腸道清潔度較高，能很好的將大便塊排除，剩余少量殘渣或糞水，為回流灌腸提供很好的條件。

由于小兒的腸腔小, 腸壁薄,且小兒不能完全主動配合，將控制飲食、傳統(tǒng)灌腸法和回流灌腸法相結(jié)合，綜合運用于兒童結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備，既保證了檢查效果, 又減少了患兒痛苦?；亓鞴嗄c法避免腸腔積水積液減輕腹脹，使患兒治療過程不適感減輕，依從性好，從而使治療和診斷能順利進(jìn)行。此方法滿足兒童結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔要求, 這不僅保證了全腸道的視野清晰度, 易于為患兒接受，同時，相對提高了護理工作的效率和質(zhì)量，較為滿意。