韓 雪，達(dá)凌娟，羅衛(wèi)萍

(1.甘肅蘭州大學(xué)第二醫(yī)院骨四科；2.甘肅蘭州大學(xué)第二醫(yī)院骨四科3甘肅省康泰醫(yī)院骨科，甘肅 蘭州 730030）

腰椎問盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，非手術(shù)療法是重要的治療方法之一。2012年8月——2016年12月，我科對(duì)125例LDH評(píng)分4分以上（包括4分）腰椎間盤突出病例進(jìn)行硬膜外置管微量泵持續(xù)給藥治療。優(yōu)87例，良24例，中差14例，優(yōu)良率88.8%。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年8月——2016年12月我科住院患者從腰椎間盤突出癥確診住院患者中根據(jù)病史、查體及影像學(xué)資料挑選出125例LDH評(píng)分4分以上（包括4分）病例，年齡28～85歲，平均年齡63.7歲，其中男性53例，女性72例。突出間隙L4/5 97例，L5/S1 24例，多階段突出4例。病程2月～18年不等。

1.2 治療方法

1.2.1 硬膜外腔注射 取左側(cè)臥位，在病變部位上一個(gè)椎間隙穿刺，穿刺成功后，向尾側(cè)放置硬膜外導(dǎo)管，置管深度為 3 ～4 cm ，固定并保留導(dǎo)管3～5日。

1.2.2 給藥劑量 0.9%氯化鈉70ml,利多卡因7ml,正清風(fēng)痛寧注射液70mg,維生素B122支，地塞米松注射液5mg。

2 護(hù)理

2. 1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理 由于絕大部分行硬膜外置管微量泵持續(xù)給藥治療的腰椎間盤突出癥患者對(duì)此項(xiàng)治療方法的認(rèn)知有限，出于對(duì)病情的擔(dān)憂而產(chǎn)生情緒緊張感覺，甚至出現(xiàn)依從性、配合度差的問題。針對(duì)這一癥狀，責(zé)任護(hù)理人員必須在術(shù)前與患者進(jìn)行密切溝通，以圖片、視頻等多種宣講方式告知患者硬膜外置管微量泵持續(xù)給藥治療的原理以及操作方法，讓患者了解其治療優(yōu)勢(shì)與成功率，也可讓一些經(jīng)硬膜外置管微量泵持續(xù)給藥治療后效果確切的患者與尚未接受治療的患者進(jìn)行溝通交流，讓患者情緒上受到鼓舞，以增加參與治療的自信心。同時(shí)，術(shù)前展開積極的健康宣教，幫助為患者提供個(gè)性化飲食指導(dǎo)，以易于消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主。通過護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)，使患者消除恐懼和緊張等負(fù)面情緒，更好的配合醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作，提高對(duì)疾病的耐受能力，提高臨床治療效果。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備:接受硬膜外置管微量泵持續(xù)給藥治療前7d開始暫停改善微循環(huán)類藥物，以免術(shù)中穿刺時(shí)繼發(fā)硬膜外血腫癥狀。術(shù)前2d開始由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床大小便的訓(xùn)練，并掌握側(cè)臥以及俯臥體位下的腹式呼吸方法。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，詢問患者是否存在藥物過敏史。除此以外，硬膜外置管微量泵持續(xù)給藥治療前應(yīng)指導(dǎo)患者排空膀胱，常規(guī)建立靜脈通路，并控制血壓、血糖，改善心功能，預(yù)防心血管事件發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

(1 )常規(guī)護(hù)理:術(shù)后患者俯臥位或側(cè)臥位由平車送回病房。常規(guī)測(cè)量生命體征，觀察患者病情變化;臥床休息，保持創(chuàng)口處敷料清潔干燥。

(2)臥位護(hù)理：微量泵泵藥物期間患者絕對(duì)平臥12 小時(shí)，12小時(shí)后可采取平臥位與患側(cè)臥位交替，使嚴(yán)密觀察神志、生命體征及下肢感覺情況，發(fā)生異常及時(shí)處理。第一次給藥完成后，囑患者帶泵間斷下床活動(dòng)。

2.2.3出院指導(dǎo) 告知患者出院后應(yīng)堅(jiān)持使用硬板床修養(yǎng)，術(shù)后7d內(nèi)應(yīng)在家屬協(xié)助下展開腿部以及腰背肌肌肉鍛煉活動(dòng)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量臥床休息，1個(gè)月后可視恢復(fù)情況逐步進(jìn)行下床活動(dòng)與鍛煉，3個(gè)月后方可逐步嘗試進(jìn)行輕度體力活動(dòng)，注意佩戴腰圍帶以加強(qiáng)防護(hù)?；謴?fù)期間應(yīng)注意多修養(yǎng)，避免彎腰負(fù)重或久坐、久站。排便時(shí)盡可能使用坐便器，以免對(duì)腰背肌肌肉產(chǎn)生損傷。養(yǎng)成規(guī)律生活習(xí)慣，禁煙忌酒，且注意對(duì)飲食方案進(jìn)行調(diào)整，忌辛辣生冷食物。

2.3 療效評(píng)定

術(shù)后 6 個(gè)月進(jìn)行隨訪。采用改良 Macnab 方法[1]判定療效:(1)優(yōu):疼痛消失，無運(yùn)動(dòng)功能受限，恢復(fù)正常工作。(2)良:偶有腰痛或腿痛，不影響工作生活，與術(shù)前相比明顯改善。(3)可:功能有明顯改善，但時(shí)有間歇性疼痛，可以忍受，對(duì)工作和生活稍有影響，比較滿意。(4)差:癥狀及體征均無明顯好轉(zhuǎn)，不滿意。

2 結(jié)果

優(yōu) 229 例 (63． 97%)、良 82 例 (22． 91%)、可 43 例(12.01%)、差 4 例(1． 12%)，其優(yōu)良率 86． 87%。

3 討論

小劑量激素類藥物以輸入泵方式輸入可最大限度的緩解患者神經(jīng)根組織炎性病變，減少神經(jīng)細(xì)胞的水腫與壞死程度。對(duì)于維生素B12類藥物而言，在擴(kuò)張血管組織，局部鎮(zhèn)痛以及對(duì)受損神經(jīng)組織的修復(fù)與營(yíng)養(yǎng)再生等方面發(fā)揮著非常重要的意義。神經(jīng)妥樂平作為自接種家兔炎癥皮膚中提取的特殊藥物之一，在鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，改善微循環(huán)功能等方面意義突出。連續(xù)硬膜外阻滯加牽引治療則兼具了成本低、可操作性高、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用廣泛。在以硬膜外置管微量泵持續(xù)給藥方法治療腰椎間盤突出癥患者的過程中，為保障治療效果，要求格外重視以下幾點(diǎn)問題：（1）硬膜外置管微量泵持續(xù)給藥治療期間應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作流程，預(yù)防感染；（2）操作期間應(yīng)當(dāng)細(xì)致且嚴(yán)謹(jǐn)，注意保護(hù)脊髓神經(jīng)組織預(yù)防損傷；（3）對(duì)于老年患者應(yīng)適當(dāng)控制局部麻醉藥物給藥濃度，同時(shí)對(duì)牽引重量進(jìn)行合理控制，以免患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)；（4）鼓勵(lì)患者在接受硬膜外置管微量泵持續(xù)給藥治療前適當(dāng)進(jìn)食，以補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防低血糖癥狀的發(fā)生；（5）整個(gè)治療過程中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者基礎(chǔ)體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)禁將藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔組織內(nèi)而影響治療效果。