沈黎黎，費(fèi) 靜

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，在我國食管癌發(fā)病率占全部腫瘤的66%，累計(jì)死亡率12.33%[1]。最常見的病因近年來，隨著食管癌外科治療的普及開展，食管癌手術(shù)切除5年生存率為15%-35%[2]食管癌患者由于前期食物下咽困難，食管癌手術(shù)治療后，創(chuàng)傷大患者常出現(xiàn)營養(yǎng)不良，這嚴(yán)重干擾機(jī)體的生理功能，對(duì)患者預(yù)后也有很大影響[3]。所以，食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療和護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[4]。因此，及早恢復(fù)胃腸功能尤其重要。本文將國內(nèi)外臨床食管癌患者術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的研究綜述，以期為臨床護(hù)士選擇更佳的護(hù)理方法提供參考。

1 藥物治療

1.1 西藥

臨床治療主要包括腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)。研究[5]表明，腸內(nèi)營養(yǎng)切合代謝生理，有利于蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，較腸外營養(yǎng)安全;紅霉素和促胃動(dòng)力藥物則均有促進(jìn)小腸動(dòng)力作用。因?yàn)槭彻馨┬g(shù)手后患者損傷比較大，應(yīng)給患者蛋白質(zhì)熱量分配大及支鏈氨基酸含量大的創(chuàng)傷性場(chǎng)內(nèi)營養(yǎng)。尤其含精氨酸和谷氨酰胺的氨基酸、ω-3脂肪酸、維生素C等對(duì)術(shù)后營養(yǎng)不良的患者有利[6]。H M[7]研究發(fā)現(xiàn)全胃腸外營養(yǎng)有引起導(dǎo)管敗血癥、代謝紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)。因食管癌手術(shù)導(dǎo)致器官解剖位置的改變，植物神經(jīng)和粘膜屏障的破壞，則會(huì)影響有些促胃動(dòng)力藥物的吸收和作用，以導(dǎo)致部分患者的療效欠佳。

1.2 中藥

中醫(yī)學(xué)之“胃、腸”并不只是一個(gè)解剖概念，因此其胃腸功能的內(nèi)涵是多臟腑的功能，中醫(yī)方面為辯證施治[8]。中醫(yī)認(rèn)為[9]食管癌術(shù)后產(chǎn)生的胃腸功能紊亂的一系列臨床表現(xiàn)實(shí)為氣滯血瘀致氣血升降失調(diào)而擾于胃所致，病位則在脾胃，而肝的疏瀉又決定了其對(duì)整個(gè)機(jī)體升降調(diào)節(jié)的重要作用，故治療上應(yīng)以脾胃升降理論為指導(dǎo)，在疏肝的基礎(chǔ)上健脾胃。黃應(yīng)通[10]等研究發(fā)現(xiàn)中藥四磨湯口服液改善食管癌術(shù)后患者胃腸功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)四磨湯組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著短于生理鹽水組。 葛洪霞[11]等采用鼻腸管內(nèi)注入中藥法，在大乘氣湯基礎(chǔ)上加烏藥、芍藥、當(dāng)歸和黃芪組成通里攻下方促進(jìn)胃腸動(dòng)力，認(rèn)為此方中當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)益氣血，烏藥和赤芍行氣涼血鎮(zhèn)痛，更適用于手術(shù)后患者，而此鼻腸管內(nèi)注入法也更有助于小腸吸收和助藥物發(fā)揮功效，有利于食管癌術(shù)后患者的康復(fù)。徐明[12]研究發(fā)現(xiàn)行氣通腑湯保留灌腸可以改善食管癌術(shù)后胃腸功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者術(shù)后腹脹的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣及排便時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 非藥物治療

2.1 常規(guī)護(hù)理方法

促進(jìn)食管癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的常規(guī)護(hù)理方法主要包括體位的變換和腹部按摩，鼓勵(lì)患者深呼吸、翻身、拍背，床上、床下活動(dòng)，胃腸減壓的護(hù)理等，能加速胃腸道運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、減輕腹脹、促進(jìn)營養(yǎng)吸收及傷口愈合[13]。丁琰俊[14]等研究發(fā)現(xiàn)對(duì)行根治手術(shù)的食管癌病人術(shù)后6 h開始，連續(xù)5天，每天3次，每次10到15分鐘的腹部按摩，可以改善食管癌病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 針刺法

針刺對(duì)消化機(jī)能的作用較大。研究[15]也表明針刺足陽明胃經(jīng)穴位對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)、胃腸血流、胃腸激素、胃腸液分泌等具有調(diào)節(jié)功能。石海衛(wèi)等[16]采用針刺取穴法對(duì)中脘、兩側(cè)天樞、兩側(cè)大巨、兩側(cè)足三里等穴位取穴研究結(jié)果顯示，針刺組在促進(jìn)患者腸鳴音恢復(fù)、初次排氣及排便時(shí)間方面比常規(guī)護(hù)理組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明針刺穴位法可以很大幅度改善食管癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)療效。而且該方法見效快，經(jīng)濟(jì)適用。但針刺穴位法需要操作者有較高的職業(yè)技能，有一定危險(xiǎn)性，因此可考慮將針刺穴位法改為穴位按摩法，同樣是刺激穴位，方便、經(jīng)濟(jì)、易行，并研究其臨床意義。

2.3 抬臀運(yùn)動(dòng)

臥床患者可按照本身的現(xiàn)實(shí)情況在病床上做運(yùn)動(dòng)、量力而行，利用腹肌及盆腔肌的收縮，使腹內(nèi)壓增加，增加腹腔血液循環(huán)，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及腹腔臟器功能。閆中梅對(duì)試驗(yàn)組采用橋式運(yùn)動(dòng)法[17]。倫雪萍等[18]于術(shù)后第一天開始進(jìn)行床上早期抬臀運(yùn)動(dòng)，10-20次/輪回，3-5輪回/d，直至肛門排氣。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯減少，首次肛門排氣時(shí)間提前，拔除胸腔引流管、胃管時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但此法需要患者一定的毅力和體力，對(duì)患者要求較高，一般食管癌術(shù)后患者難以達(dá)到要求。

2.4 嚼口香糖法

嚼口香糖法可通過激發(fā)腸動(dòng)力，降低腸梗阻危險(xiǎn)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。孫超民[19]研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后第一天起給予咀嚼口香糖一天4次，每次15 ～ 20 min，直到恢復(fù)進(jìn)食為止，發(fā)現(xiàn)觀察組肛門排便、排氣、饑餓感時(shí)間都比對(duì)照組提前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也無重大并發(fā)癥發(fā)生。咀嚼口香糖引起反射性胃、胰、肝、膽的蠕動(dòng)，促進(jìn)胃液素、胃泌素和促胃動(dòng)素等消化液的分泌，從而促進(jìn)腸移行性復(fù)合肌電活動(dòng)，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)。其次，咀嚼口香糖可引起支配唾液腺的副交感神經(jīng)發(fā)生興奮，反射傳達(dá)到唾液腺，分泌的唾液反射性引起胃、胰、肝、膽的活動(dòng)，刺激胃腸液的分泌[20]。此法是經(jīng)濟(jì)有效的輔助護(hù)理措施，但要注意預(yù)防患者誤吞咽口香糖的危險(xiǎn)[21]。

3 小結(jié)

食管癌術(shù)后，胃腸道運(yùn)動(dòng)從抑制到完全恢復(fù)需要一定的時(shí)間，因此術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂較為常見，并且可能在胃管留置期間發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。故于術(shù)后促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)是必要的護(hù)理措施。從文獻(xiàn)報(bào)道和臨床實(shí)踐可知，除了常規(guī)護(hù)理方法

外，腹部熱敷及按摩和足三里穴位按摩的護(hù)理干預(yù)方法與其他方法相比較，更方便、經(jīng)濟(jì)、安全，且患者接受度高，值得深入開展研究。