陳小翠

（華東療養(yǎng)院，江蘇 無(wú)錫 214065）

近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化的加劇，人們膳食結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象的普遍化，糖尿病的臨床發(fā)生率也不斷上升，成為危及老年人健康的首要疾病。有調(diào)查顯示[1]，全球約有2.3億的老年人患有糖尿病，且大多老年人對(duì)疾病缺少足夠的認(rèn)識(shí)，誤以為血糖水平恢復(fù)正常則表示病情已完全康復(fù)。糖尿病是一種長(zhǎng)期的慢性疾病，病程長(zhǎng)較長(zhǎng)，胰島功能下降，若沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素是一種最有效的降糖類藥物，不僅分泌迅速，降解也非?？?，胰島素分泌入血10min內(nèi)即迅速被肝臟清除降解，對(duì)整個(gè)機(jī)體的代謝具有非常重要的作用[2]。但受到多種因素的影響，大多老年糖尿病患者的胰島素治療規(guī)范性及依從性并不高，為此，加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者胰島素治療的健康教育指導(dǎo)十分有必要。

1 胰島素注射治療現(xiàn)狀及健康教育必要性

2007年我國(guó)糖尿病防治指南指出，采用口服降糖類藥物聯(lián)合治療后3個(gè)月后患者的血糖依然未達(dá)到正常水平，即可采用基礎(chǔ)胰島素進(jìn)行治療，或通過(guò)多種大劑量的口服降糖類藥物聯(lián)合治療2至3個(gè)月后，體內(nèi)的HbAIc值依然在70%以上，則可以考慮采用基礎(chǔ)胰島素進(jìn)行治療，此外也可以將預(yù)混胰島素治療作為第二治療方案供選擇。但臨床另有研究指出[3]，在我國(guó)即使是已采用胰島素的糖尿病患者，其血糖達(dá)標(biāo)率也只有37.0%，究其原因主要是因?yàn)橐葝u素注射不當(dāng)所導(dǎo)致的?？梢?jiàn)，對(duì)糖尿病患者胰島素治療同時(shí)輔助于健康教育十分有必要。張炎[4]等所在醫(yī)院將60例出院糖尿病患者隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，分別實(shí)施常規(guī)門診隨診及電話結(jié)合微信健康教育干預(yù)，結(jié)果顯示，半年后，觀察組患者的血糖控制水平、胰島素泵使用技巧及相關(guān)知識(shí)掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，

P＜0.05。

2 胰島素注射的健康教育方法

2.1 視頻健康教育

以往傳統(tǒng)的健康教育形式通常是以口頭宣教為主，此種教育形式較抽象，患者接受能力較差，容易遺忘，且受到護(hù)理人員的語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通能力的影響，導(dǎo)致健康教育效果并不理想。李琳[3]等則指出了視頻教育方法，查閱相關(guān)胰島素注射治療的文獻(xiàn)，并結(jié)合患者的健康教育需求，由多名內(nèi)分泌權(quán)威專家及護(hù)理專家聯(lián)合制定視頻教育內(nèi)容，有效地避免了傳統(tǒng)口頭宣教的局限性與盲目性，通過(guò)電視為患者進(jìn)行播放，并在觀察視頻過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育指導(dǎo)，使得教育內(nèi)容更為直觀，更易被患者接受，其研究顯示，通過(guò)視頻教育后，患者對(duì)胰島素注射技術(shù)的掌握程度明顯得到提升，且其低血糖發(fā)生率僅為5.00%，有效保證了胰島素注射治療的安全性。

2.2 互動(dòng)式健康教育

目前，對(duì)老年糖尿病胰島素治療的健康教育內(nèi)容主要以胰島素注射方法的講解為主，但對(duì)患者的主動(dòng)性及護(hù)患之間的互動(dòng)性缺少足夠的重視，存在一定的局限性?；?dòng)式健康教育是一種新型的健康教育模式，其在糖尿病、高血壓等一些慢性疾病中的應(yīng)用尤為廣泛，對(duì)患者的技巧掌握及行為改變等方面均具有較佳的效果。蘭鳳敏[5]等對(duì)醫(yī)院接收的200例糖尿病患者實(shí)施互動(dòng)式健康教育，結(jié)果顯示，教育后患者的胰島素注射知識(shí)評(píng)分為7.16分上升為11.15分，且其對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的答對(duì)率也顯著上升?；?dòng)式健康教育需先通過(guò)訪談評(píng)估患者的胰島素注射知識(shí)掌握情況，再針對(duì)性給予一對(duì)一指導(dǎo)、健康講座及電話隨訪等多種健康教育形式加深理解，在健康宣教過(guò)程中需充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，要求患者現(xiàn)場(chǎng)示范胰島素注射方法，電話隨訪時(shí)通過(guò)詢問(wèn)法了解患者的健康知識(shí)掌握情況，對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及時(shí)給予糾正指導(dǎo)，進(jìn)一步強(qiáng)化教育效果。

2.3“知信行”健康教育模式

知信行理論認(rèn)為，知識(shí)是健康行為的基礎(chǔ)，信念是健康行為的動(dòng)力，而行為則是健康行為的目標(biāo)[6]。為此，知信行健康教育模式的第一步就是加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者的疾病宣教，讓患者充分了解掌握胰島素的正確注射方法，避免抽吸劑量不正確、針頭長(zhǎng)時(shí)間不更換、無(wú)菌操作不規(guī)范、沒(méi)有規(guī)律輪換注射等問(wèn)題的發(fā)生，保證胰島素注射治療的規(guī)范性，第二步則是需要改變患者的健康信念，告訴患者胰島素注射治療的重要性及必要性，讓其遵醫(yī)囑治療，糾正患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，避免患者因擔(dān)心注射成癮性而拒絕治療，最后再將這些知識(shí)及信念轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袨椋ぐl(fā)患者主動(dòng)要求掌握胰島素注射技術(shù)的愿望。

3 小結(jié)

綜上所述，胰島素注射治療老年糖尿病，可以有效控制患者的血糖水平，且相對(duì)于其他口服降糖類藥物來(lái)講，其安全性更高，具有較大的發(fā)展前景，加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者胰島素治療時(shí)的健康教育指導(dǎo)，是提高胰島素治療依從性，保證治療效果的關(guān)鍵。