張 瑞

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

前 言

妊娠期間，子癇前期屬于較為常見的疾病，也是孕婦及新生兒主要的致死病因，孕產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)高血壓、水腫等病癥，且隨著孕周的增加癥狀愈加嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)視物模糊、昏迷以及胎盤早剝等問(wèn)題。子癇前期最為常見的便是視力下降，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，為產(chǎn)婦帶來(lái)了身體與心理方面的痛苦與恐懼。本文以我院2017年1月～2018年1月收治的6例子癇前期合并滲出性視網(wǎng)膜脫離產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析了綜合護(hù)理的具體效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月～2018年1月收治的6例子癇前期合并滲出性視網(wǎng)膜脫離產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡在25～39歲之間，孕周為32～ 37周，其中1例為經(jīng)產(chǎn)婦，其余5例為初產(chǎn)婦。6例產(chǎn)婦均出現(xiàn)視力下降問(wèn)題，最終被診斷為子癇前期合并滲出性視網(wǎng)膜脫離疾病，并及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，停止妊娠。

1.2 方法

一是治療方法，在確診之后及時(shí)給予產(chǎn)婦針對(duì)性的治療，比如降壓、利尿以及解痙等，之后利用B超檢查，在確定為視網(wǎng)膜脫離病癥后，及時(shí)終止妊娠，并安排其臥床休息。之后為產(chǎn)婦注射100mL濃度為5%的葡萄糖液與靜脈滴注1.2g小牛血去蛋白提取物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，連續(xù)滴注5～7d，1次/d。

1.3 護(hù)理

一是進(jìn)行心理護(hù)理，患者突然視力下降會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦與家屬擔(dān)心失明，加之擔(dān)心新生兒情況，以致很容易出現(xiàn)焦慮與恐懼的心理，此時(shí)應(yīng)針對(duì)性的給予產(chǎn)婦與家屬心理護(hù)理，耐心為其講解視網(wǎng)膜脫離屬于子癇前期的并發(fā)癥，此后經(jīng)過(guò)有效治療，視力會(huì)逐步恢復(fù)至正常，不會(huì)引起失明，以便有效接觸家屬與產(chǎn)婦的焦慮心理，增強(qiáng)其心理安全感。二是及時(shí)進(jìn)行飲食與休息護(hù)理，在產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定之后，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)給予其舒適安靜的環(huán)境，并告知家屬應(yīng)保持安靜，室內(nèi)時(shí)刻保持空氣流通。且護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為產(chǎn)婦進(jìn)行輕柔護(hù)理，以助于其休息。產(chǎn)婦產(chǎn)后體質(zhì)較為虛弱，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)食易消化的食物，并適宜少量多餐。為了避免病情嚴(yán)重，應(yīng)限制鹽分的攝入。由于產(chǎn)婦視力下降，以致自理能力下降，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，協(xié)助產(chǎn)婦的生活所需。三是進(jìn)行產(chǎn)褥期的護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)關(guān)注產(chǎn)婦的生命特征，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。且術(shù)后應(yīng)保持尿管暢通，保持會(huì)陰部清潔，以免發(fā)生感染。在拔除尿管之后，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，并督促其及時(shí)排尿。術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，且護(hù)理人員及時(shí)給予其一定的止痛劑。四是視網(wǎng)膜脫離的護(hù)理，為了有效遏制視網(wǎng)膜脫離面積，促進(jìn)積液吸收，護(hù)理人員應(yīng)要求產(chǎn)婦盡量臥床休息，并限制其活動(dòng)。同時(shí)，產(chǎn)婦的頭部或者眼部應(yīng)保持不動(dòng)或少動(dòng)，避免劇烈咳嗽或用力大便。為了幫助產(chǎn)婦視網(wǎng)膜復(fù)位，必要時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)利用紗布做好產(chǎn)婦雙眼的包扎工作。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)為患者介紹眼底檢查的必要性，以便獲得患者的高度配合。除此之外，還應(yīng)做好產(chǎn)婦的生活護(hù)理，指導(dǎo)患者及時(shí)食用纖維素豐富的食物，并保持大便暢通，避免眼內(nèi)壓增高。且期間產(chǎn)婦應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免因情緒激動(dòng)而引起血壓升高。產(chǎn)婦雙眼視力已經(jīng)下降，為了確保其安全性，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視工作，協(xié)助患者進(jìn)行生活自理，并在床頭放置呼叫器，囑咐家屬全天候陪伴，以便患者及時(shí)呼叫。五是做好出院指導(dǎo)工作，出院后產(chǎn)婦除了應(yīng)做好常規(guī)的檢查外，還應(yīng)定期到眼科門診進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)了解視力與眼底情況。且在產(chǎn)褥期應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，避免頭部震蕩，且洗臉與洗頭時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，不能劇烈咳嗽，并保持大便通暢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，并采用t檢驗(yàn)方法，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

6例子癇前期合并滲出性視網(wǎng)膜脫離產(chǎn)婦在產(chǎn)后10～28d后，視力逐漸恢復(fù)正常，且視網(wǎng)膜復(fù)位效果良好，沒(méi)有出現(xiàn)永久性的視力障礙問(wèn)題。

3 討 論

子癇前期在妊娠期間屬于常見疾病，任何年齡的產(chǎn)婦均可以發(fā)生視網(wǎng)膜脫離問(wèn)題，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)終止妊娠。視網(wǎng)膜脫離后，產(chǎn)婦視力明顯下降，眼底檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)隆起呈大疤樣的黃斑。 當(dāng)前滲出性視網(wǎng)膜脫離的病因并未明確，一般認(rèn)為是子癇前期導(dǎo)致靜脈循環(huán)障礙問(wèn)題，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮功能障礙問(wèn)題，導(dǎo)致神經(jīng)上皮脫離。在有效治療與護(hù)理后，子癇前期合并滲出性視網(wǎng)膜脫離會(huì)恢復(fù)良好，無(wú)需進(jìn)行手術(shù)，且對(duì)胎兒沒(méi)有太大影響。在分娩數(shù)周后，視網(wǎng)膜也可以自行復(fù)位，視力開始逐漸恢復(fù)正常，很少出現(xiàn)永久性失明問(wèn)題。本次研究中患者在得到良好綜合護(hù)理后，視力均開始恢復(fù)正常，效果良好，患者滿意度較高。