田 蓉

（湖北五峰土家族自治縣人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443400）

消化內(nèi)科疾病種類多，且有重癥胰腺炎、上消化道出血等重癥以及病毒性肝炎等傳染性疾病，存在諸多安全隱患[1]。另外隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展、醫(yī)療水平的不斷提升以及人類平均壽命的延長，消化內(nèi)科以高齡患者居多，老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能減退，多種疾病反復(fù)發(fā)作，因而面臨著更多的安全問題，因此消化內(nèi)科護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)管理尤為重要[2]。護(hù)理工作的安全問題直接關(guān)系著患者病情發(fā)展及生命安全，本文通過對(duì)消化內(nèi)科護(hù)理工作中安全隱患的分析，歸納總結(jié)出科學(xué)、有效、系統(tǒng)的安全防范措施，為臨床護(hù)理工作提供有益的指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 消化內(nèi)科護(hù)理工作不安全因素分析

1.1 管理因素

健全的護(hù)理規(guī)章制度和監(jiān)管機(jī)制是消化內(nèi)科護(hù)理工作有序進(jìn)行以及醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，但目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科普遍沒有建立完善的護(hù)理工作規(guī)章制度，即便是健全的制度措施，要么制度陳舊，要么大多流于形式、名存實(shí)亡，這種現(xiàn)象特別是凸顯在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)[3]。另外監(jiān)管機(jī)制不完善導(dǎo)致現(xiàn)有的規(guī)章制度形同弄虛設(shè)，護(hù)理人員有章不循、職責(zé)不明、態(tài)度懶散，導(dǎo)致護(hù)理工作不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面，甚至記錄內(nèi)容與主治醫(yī)師醫(yī)囑不符合，大大降低了護(hù)理效率，增加了安全隱患。例如：內(nèi)鏡操作時(shí)注意力不集中，不能實(shí)時(shí)觀察患者生命體征，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率過速、血壓升高；護(hù)理工作交接時(shí)不按要求仔細(xì)全面地了解患者病情，導(dǎo)致忽視患者病情變化；病毒性感染等傳染性疾病管理不當(dāng)，可能會(huì)發(fā)生傳染[4]。

1.2 護(hù)理人員因素

消化內(nèi)科護(hù)理工作量大，內(nèi)容繁瑣，在巨大工作壓力下，很容易出現(xiàn)不嚴(yán)格遵守護(hù)理規(guī)范的事件，存在過度追求護(hù)理速度而忽視護(hù)理的安全性、有效性的現(xiàn)象。另外醫(yī)療資源不均衡導(dǎo)致護(hù)理資源也是參差不齊，高素質(zhì)的護(hù)理人員供不應(yīng)求，導(dǎo)致臨床的部分護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)低下，不能完全勝任消化內(nèi)科的護(hù)理工作。護(hù)理人員理論和技能不合格，護(hù)理操作不當(dāng)，就不能為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，甚至埋下安全隱患，影響患者生命健康。例如：由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，不能對(duì)患者病情變化做出準(zhǔn)確的判斷，延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)，甚至導(dǎo)致病情惡化；不能熟練操作相關(guān)儀器設(shè)備，無法順利完成患者相關(guān)檢查和護(hù)理操作，進(jìn)而影響患者病情轉(zhuǎn)歸[5]。

1.3 患者自身因素

消化內(nèi)科疾病具有特殊性和復(fù)雜性，治療時(shí)間長，且以老年患者居多，導(dǎo)致患者很容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，治療依從性降低，不利于病情恢復(fù)。消化內(nèi)科的患者很容易發(fā)生跌倒，特別是在病情恢復(fù)期，分析其原因，一方面可能是藥物所致的不良反應(yīng)，另一方面是消化內(nèi)科患者接受治療后一般食用流質(zhì)食物，多臥床休息，導(dǎo)致患者身體虛弱，發(fā)生低血壓或肝昏迷，從而跌倒[6]。

2 消化內(nèi)科護(hù)理安全對(duì)策

2.1 完善相關(guān)規(guī)章制度，健全監(jiān)管機(jī)制

管理層要充分意識(shí)到規(guī)章制度對(duì)護(hù)理工作的約束和指導(dǎo)作用，根據(jù)實(shí)際情況、集思廣益，制定完善、細(xì)致化的消化內(nèi)科護(hù)理工作管理制度，完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，從制度上規(guī)范操作規(guī)程、崗位職能。完善監(jiān)管機(jī)制，確保護(hù)理工作嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，定期檢查考核，保證護(hù)理工作正常、安全的進(jìn)行。定期審核制度，修改實(shí)行過程中不合理的部分，確保制度與時(shí)俱進(jìn)，能夠真正發(fā)揮指導(dǎo)臨床實(shí)踐的作用。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，合理分配醫(yī)療資源

醫(yī)院定期組織強(qiáng)化理論、技能學(xué)習(xí)，通過帶教、繼續(xù)教育、講座等方式，強(qiáng)化護(hù)理人員的理論知識(shí)，同時(shí)要注重臨床操作技能。注重培訓(xùn)效果，定期進(jìn)行考核或抽查，確保培訓(xùn)效果。積極開展新業(yè)務(wù)、新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，重視護(hù)理科研工作，督促護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。合理配置護(hù)理資源，醫(yī)療高峰時(shí)期實(shí)施彈性排班，遵循以患者為中心，確保各班次人力順利銜接。樹立“人性化”護(hù)理理念，將被動(dòng)的護(hù)理工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，提高護(hù)理人員的積極性，克服傳統(tǒng)護(hù)理模式中的不足和缺陷[7]。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，做好患者用藥記錄，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，對(duì)于服用多種藥物的患者，護(hù)理人員需按先后順序指導(dǎo)用藥，避免患者漏服或多服。只有加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，合理配置醫(yī)療資源，才能有效預(yù)防事故發(fā)生、確保護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量。

2.3 加強(qiáng)患者風(fēng)險(xiǎn)管理，有效預(yù)防醫(yī)療事故

對(duì)消化內(nèi)科患者做好風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別工作，分析患者一般資料，確定高危事件、高危環(huán)節(jié)、高發(fā)時(shí)段以及易發(fā)人群等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定相應(yīng)的護(hù)理方案[8]。保持病房整潔，在病房或樓道內(nèi)張貼防滑標(biāo)語，加強(qiáng)與患者的溝通交流，注重其心理需求，耐心解答患者及其家屬的疑問，患者恢復(fù)初期，幫助其下床活動(dòng)?？剖覂?nèi)定期組織會(huì)議，分析特殊病例，針對(duì)性培養(yǎng)護(hù)理人員預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)的能力和主動(dòng)管理能力，強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)和安全管理能力。

3 小 結(jié)

由于近年來醫(yī)療事故頻發(fā)，護(hù)理安全成為患者及其家屬關(guān)注的首要因素，成為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)衡量護(hù)理工作質(zhì)量的重要依據(jù)。護(hù)理工作安全問題指的是患者護(hù)理過程中出現(xiàn)工作不到位、不得當(dāng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理或心理損傷，甚至死亡的現(xiàn)象，是護(hù)理工作中非常重要的一部分。本文通過對(duì)消化內(nèi)科護(hù)理工作管理、護(hù)理人員以及患者自身3方面存在的不安全因素進(jìn)行分析，得出要想有效預(yù)防事故發(fā)生、確保護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量，需要完善消化內(nèi)科護(hù)理工作的規(guī)章制度，健全監(jiān)管機(jī)制；加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，合理分配醫(yī)療資源；加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，預(yù)防醫(yī)療事故。