黃惠娟 孫海峰

肝臟屬于肝血管平滑肌脂肪瘤的主要發(fā)病部位，該腫瘤屬于間葉性腫瘤的一種，大部分腫瘤性質(zhì)為良性，因為其脂肪成分在很大程度上存在差異，所以通常容易出現(xiàn)臨床誤診現(xiàn)象[1-4]。本研究中對肝血管平滑肌脂肪瘤患者的CT與MRI影像學(xué)資料進行了回顧性分析，以期能夠?qū)ふ乙环N有效診斷方式提高該疾病的診斷率，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

20例肝血管平滑肌脂肪瘤患者于2014年10月—2017年9月在我院進行診治，患者平均年齡（45.02±5.78）歲，男性14例，女性6例。所有患者均經(jīng)過病理或者手術(shù)確診，并且其血清甲胎蛋白、生化檢查結(jié)果均顯示為正常，沒有肝炎病史存在。

1.2 方法

CT檢查方法：檢查儀器為GE 16排螺旋CT機，設(shè)置螺距為1，間隔為5 mm，層厚為5 mm，采用優(yōu)維顯為對比劑，采用高壓注射器將對比劑經(jīng)患者肘靜脈注入，控制注射速度為每秒3 ml，一共注入劑量為70～100 ml，然后再進行常規(guī)CT增強掃描，分別在藥物注入25 s、60 s、180 s時對其進行動脈期、門脈期、延遲期掃描，從患者膈頂開始，一直到臍部。

MRI檢查方法：檢查儀器為GE 1.5T 超導(dǎo)型磁共振儀，線圈類型為體部相控陣線圈，設(shè)置層間距為1.2 mm，層厚為6 mm，所用序列分別為快速自旋回波序列與自旋回波序列，各項參數(shù)分別為：視野：40 cm×40 cm；間隔：1～4 mm；層厚：5～8 mm；矩陣：256×256，進行脂肪抑制T2W1與常規(guī)T2W1、T1W1橫斷位掃描。將軋噴替酸葡甲胺0.1 mmol/kg經(jīng)過患者靜脈注入，然后再對其進行MRI增強掃描。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

對本研究中20例患者進行檢查后發(fā)現(xiàn)，有6例患者為脂肪瘤型，所占比重為30%，對患者進行CT與MRI檢查后，發(fā)現(xiàn)有明顯脂肪組織出現(xiàn)；有4例患者屬于肌瘤型，所占比重為20%，平滑肌為病變的主要成分，對其進行增強掃描之后發(fā)現(xiàn)有漸進性強化現(xiàn)象出現(xiàn)；有2例患者為血管瘤型，所占比重為10%，病灶主要表現(xiàn)為粗大、扭曲血管，對其進行增強掃描之后發(fā)現(xiàn)有動脈瘤樣強化現(xiàn)象出現(xiàn)；有7例患者屬于混合型，病灶主要成分混雜；CT或者MRI檢查結(jié)果顯示有脂肪組織或者小血管影像出現(xiàn)，對其進行增強掃描之后發(fā)現(xiàn)病變有持續(xù)強化現(xiàn)象出現(xiàn)。有1例為上皮樣血管平滑肌脂肪瘤，對其進行CT或MRI檢查，可見假包膜早期強化及中心血管強化征象。對患者進行免疫組織化學(xué)檢查之后發(fā)現(xiàn)，所有患者的HMB-45與A103結(jié)果均為（+）。

3 討論

肝血管平滑肌脂肪瘤在臨床上屬于間葉組織腫瘤的一種，主要成分為異常平滑肌、血管以及含量不同的成熟脂肪組織。中青年屬于該疾病的主要發(fā)病群體，單發(fā)為其主要發(fā)病形式，雖然該疾病大部分為良性，但上皮樣血管平滑肌脂肪瘤為潛在惡性腫瘤。一般情況下，該疾病的影像學(xué)表現(xiàn)有一定特征性存在，但同時因為其具備有差異性的組成成分，所以很容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[5-8]。雖然肝血管平滑肌脂肪瘤的組織形態(tài)學(xué)存在有一定差異，但是HMB-45與A103為其主要免疫組織化學(xué)染色特點，而本研究結(jié)果也顯示，所有患者的HMB-45與A103結(jié)果均為（+），則說明在對肝血管平滑肌脂肪瘤患者進行診斷時，可以借助免疫組織化學(xué)染色。

本研究通過對患者的MRI與CT影像表現(xiàn)進行觀察可知，20例患者中，6例為脂肪瘤型，4例為肌瘤型，2例為血管瘤型，7例為混合型，1例為上皮樣血管平滑肌脂肪瘤。其中血管瘤型患者的病灶主要表現(xiàn)為粗大、扭曲的血管，對其進行增強掃描之后，便會表現(xiàn)為動脈瘤樣強化現(xiàn)象，這種類型腫瘤含有較少的脂肪，所以在對其影像學(xué)進行觀察時，通常難以觀察到脂肪組織影像。對其進行CT掃描之后，會有長T2、T1信號出現(xiàn)，并且存在有清晰的境界，對其進行動態(tài)增強掃描之后，便可以觀察到有延遲或者明顯強化現(xiàn)象出現(xiàn)，高密度信號為其主要表現(xiàn)。肌瘤型腫瘤患者因為主要成分為平滑肌，所以對其進行增強掃描之后，便會有漸進性強化現(xiàn)象出現(xiàn)，該腫瘤類型在臨床上較少，可以說不含有脂肪組織，實質(zhì)性軟組織腫塊為其主要呈現(xiàn)形式，并且因為腫瘤有囊變或者出血、壞死現(xiàn)象出現(xiàn)，所以很容易和其它腫瘤混淆起來。對其進行CT檢查之后，會發(fā)現(xiàn)有實性軟組織腫塊出現(xiàn)，并且具有清楚的邊界，對其進行動態(tài)增強掃描之后，會有明顯、不均勻的強化現(xiàn)象出現(xiàn)，MRI結(jié)果顯示脂肪信號有特異性存在，長T2、短T1信號會出現(xiàn)，等到脂肪抑制之后，會顯著加減低信號，對其進行增強掃描之后出現(xiàn)延遲強化現(xiàn)象出現(xiàn)。脂肪瘤的主要組成成分為成熟脂肪組織，對其進行CT或者MRI檢查之后，便會有脂肪密度信號出現(xiàn)，增強掃描之后也不會有強化現(xiàn)象出現(xiàn)?；旌闲湍[瘤患者的病灶混雜，對其進行CT或者MRI檢查之后，可以觀察到脂肪組織、小血管影像出現(xiàn)，進行增強掃描之后，病變會有持續(xù)性強化現(xiàn)象出現(xiàn)，這種腫瘤類型在臨床上十分常見，但是存在有不一樣的組分含量。對其進行CT掃描之后，發(fā)現(xiàn)脂肪為低密度，對其進行MRI掃描之后，發(fā)現(xiàn)相對于CT，其脂肪成分敏感性、特異性更高，并且T2W1、T1W1均為高信號，抑脂后，信號會在很大程度上降低，進行增強掃描之后，脂肪成分也不會出現(xiàn)強化現(xiàn)象，平衡期、門靜脈期有稍高信號出現(xiàn)。上皮樣血管平滑肌脂肪瘤可見早期假包膜強化，延時強化降低，可見早期引流靜脈，中心血管強化征。

綜上所述，肝血管平滑肌脂肪瘤組織影像通過MRI與CT能夠有效反映出來。

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