徐磊

目前，手術(shù)為膽囊炎主要治療手段，而常規(guī)腹部手術(shù)為既往臨床治療膽囊炎的常用術(shù)式，可有效切除膽囊，但切口大，出血量多，術(shù)后康復(fù)慢，弊端明顯，逐漸被微創(chuàng)術(shù)式取代。近幾年來，腹腔鏡技術(shù)在外科領(lǐng)域得到推廣，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為膽囊炎患者手術(shù)治療的首選術(shù)式。本研究為明確腹腔鏡與常規(guī)腹部手術(shù)治療膽囊炎的臨床療效，對(duì)一組膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，而另一組應(yīng)用常規(guī)腹部手術(shù)，現(xiàn)報(bào)道兩組并發(fā)癥發(fā)生率、切口長(zhǎng)度如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組膽囊炎患者共94例，收治時(shí)間：2015年2月—2016年3月。隨機(jī)將上述樣本分成研究組、對(duì)照組，均47例，研究組男20例，女27例；年齡為37～74歲，平均年齡為（44.15±6.37）歲；平均發(fā)病至手術(shù)時(shí)間是（35.34±9.72）h；對(duì)照組男19例，女28例；年齡為37～73歲，平均年齡為（44.18±6.35）歲；平均發(fā)病至手術(shù)時(shí)間是（35.37±9.70）h；兩組發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、年齡、性別等基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①體征、臨床檢查等符合膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②血常規(guī)等檢查顯示正常，有手術(shù)指征；③知情同意；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不完整；②合并意識(shí)障礙等疾?。虎鄄慌浜?，或中途退出者。

1.3 治療方法

研究組應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，即從臍部置入腹腔鏡，在腹腔鏡下分別在劍突、肋骨緣下右鎖骨中線、右腋線置入10 mm Trocar、5 mm Trocar、5 mm Trocar。從壺腹部到膽囊管實(shí)施膽囊周圍黏連組織分離處理，暴露其膽囊三角區(qū)域，根據(jù)該區(qū)域解剖情況，經(jīng)順逆結(jié)合或順行切除膽囊，對(duì)出血、滲血部位實(shí)施電凝處理，注意避免對(duì)肝臟形成熱灼傷。取出 Trocar，留置引流管，3～4 d后拔管。

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)腹部手術(shù)治療，即頸右肋骨緣下、腹直肌取切口，剝離膽囊后，沖洗腹腔，以順逆結(jié)合方式切除膽囊，留置引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率；（2）記錄切口長(zhǎng)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將此次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用（±s） 、例數(shù)（n）表示，計(jì)量資料與組間率（%）對(duì)比則分別實(shí)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組共47例患者，并發(fā)膽漏者1例，肺部感染者1例，腹腔感染者1例，并發(fā)癥發(fā)生率是6.38%；對(duì)照組患者共47例，并發(fā)膽漏者3例，切口愈合不良1例，肺部感染者4例，腹腔感染者2例，并發(fā)癥發(fā)生率是21.28%；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.374，P=0.036）。

2.2 切口長(zhǎng)度

研究組平均切口長(zhǎng)度是（3.28±1.37）cm，對(duì)照組平均切口長(zhǎng)度是（11.72±1.94）cm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.476，P=0.000）。

3 討論

膽囊炎是一種炎癥性病變，通常是因細(xì)菌感染、化學(xué)性刺激所致，屬于膽囊多發(fā)病、常見病，其發(fā)生率在腹部外科疾病中僅低于闌尾炎，好發(fā)于35～55歲中年人群中[2]?，F(xiàn)階段，膽囊炎患者主要通過外科手段治療，其中常規(guī)腹部手術(shù)，即傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)一項(xiàng)是治療膽囊炎的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但該術(shù)式存在傷痕大、疼痛嚴(yán)重、住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)遲緩等問題，對(duì)臨床醫(yī)師、患者均構(gòu)成嚴(yán)重困擾[3-4]。

近幾年來，伴隨醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，微創(chuàng)觀念逐漸深入人心，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)的重要分支之一，在短時(shí)間內(nèi)被外科醫(yī)師、患者接受，并成為切除膽囊的常規(guī)術(shù)式[5]?，F(xiàn)階段，腹腔鏡技術(shù)顯著提升，其手術(shù)適應(yīng)證也逐步放寬，成為膽囊炎治療的有效手段之一[6]。相較于常規(guī)開腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于膽囊炎治療中的優(yōu)勢(shì)明顯，總結(jié)如下：（1）該手術(shù)建立人工氣腹，利用腹腔鏡放大效應(yīng)，可完全暴露開腹手術(shù)中的盲區(qū)，擴(kuò)大醫(yī)師術(shù)野，提升其手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，從而保證患者手術(shù)安全[7-8]；（2）該術(shù)式開展時(shí)間較短，可減少麻醉藥物對(duì)患者胃腸系統(tǒng)的影響，降低了腹腔積液感染等并發(fā)癥發(fā)生率，適宜老年患者應(yīng)用[9-10]；（3）該術(shù)式經(jīng)三個(gè)細(xì)小切口展開手術(shù)治療，術(shù)后瘢痕較小，適宜當(dāng)代患者對(duì)手術(shù)后美觀性的追求，可減輕其心理負(fù)面影響。（4）臨床醫(yī)師的手無需進(jìn)入腹腔，纖細(xì)器械對(duì)于正常組織干擾較小，加上手術(shù)切口小，腸管在外界的暴露時(shí)間短，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果提示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，切口長(zhǎng)度較短，可見腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎的療效優(yōu)于常規(guī)腹部手術(shù)。

綜上所述：膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療更具優(yōu)勢(shì)。

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