吳 芳，周 瓊，倪春燕

（蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州 215153）

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，手術(shù)已經(jīng)成為了甲狀腺疾病的最佳治療方式，但手術(shù)本身的因素以及甲狀腺疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥等給手術(shù)帶來了極大的危險(xiǎn)，加強(qiáng)甲狀腺患者圍手術(shù)期的護(hù)理是手術(shù)成功的保證[1]。對25例甲狀腺疾病患者進(jìn)行分析，探討圍手術(shù)期的預(yù)見性護(hù)理的重要性，術(shù)前全面評估患者的身心狀況，使患者具備良好的手術(shù)條件；術(shù)中保證患者安全；術(shù)后幫助患者盡快恢復(fù)生理功能，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年6月我院收治的甲狀腺手術(shù)患者25例作為研究對象，其中，男4例，女21例，年齡25～58歲，平均年齡43.28歲。甲狀腺腺瘤11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例，甲狀腺癌4例。手術(shù)方法：單側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)8例，單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)3例，單側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)+喉返神經(jīng)探查術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)6例，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)3例，一側(cè)腺葉+峽部+對側(cè)腺葉大部切除術(shù)1例，雙側(cè)全切+喉返神經(jīng)探查術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)1例，甲狀腺根治術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)2例，甲狀腺根治術(shù)+喉返神經(jīng)探查術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)1例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前預(yù)見性護(hù)理

（1）心理護(hù)理。入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士主動，熱情接待，介紹周圍環(huán)境，床位醫(yī)生，主刀醫(yī)生，介紹同室病友，消除緊張焦慮情緒。術(shù)前收集患者資料充分評估患者對疾病的認(rèn)識程度，用通俗易懂的語言講解術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后注意事項(xiàng)，邀請手術(shù)成功的同種病例患者介紹經(jīng)驗(yàn)和體會。鼓勵患者表達(dá)自身感受，鼓勵患者家屬親友給予關(guān)心和支持，患者如有疑問及時(shí)解答。術(shù)中護(hù)理人員陪伴患者進(jìn)行手術(shù)，并與患者交談，減少患者恐懼，緊張情緒[2]。

（2）營養(yǎng)支持。給予高蛋白，高熱量，高維生素食物，保證足夠體液攝入，增加營養(yǎng)，少量多餐，禁用濃茶，咖啡刺激性飲料，戒煙酒。

（3）術(shù)前體位訓(xùn)練。甲狀腺手術(shù)體位擺放是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證[3]為了充分暴露手術(shù)野便于手術(shù)操作，術(shù)中采取頸仰臥位，術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練，床放平，患者仰臥位，將枕頭或墊子放肩下，使頸部過伸。先進(jìn)行頸部放松，前后左右轉(zhuǎn)動，之后頸部過伸10 min，休息，按摩5 min，再頸部過伸20 min，休息，按摩5 min，每次時(shí)間為患者耐受為宜，逐漸延長至手術(shù)持續(xù)時(shí)間。

（4）術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前由責(zé)任護(hù)士主動講解注意事項(xiàng)，完善各項(xiàng)檢查，術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲，指導(dǎo)術(shù)后傷口護(hù)理，引流管護(hù)理，深呼吸，有效咳嗽，床上活動方法，下床活動注意事項(xiàng)，觀看頸部功能鍛煉視頻。

1.2.2 術(shù)中預(yù)見性護(hù)理

手術(shù)室環(huán)境對患者而言是感官上的刺激，患者會產(chǎn)生過度緊張，焦慮，因此送入手術(shù)室時(shí)需主動安慰和鼓勵病人，安放體位時(shí)保護(hù)病人隱私，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，預(yù)防感冒，術(shù)中保持安靜，不談?wù)摶颊叩牟∏楹皖A(yù)后，使患者感到醫(yī)務(wù)人員在全神貫注地手術(shù)而產(chǎn)生安全感[4]。

1.2.3 術(shù)后預(yù)見性護(hù)理

（1）密切觀察生命體征和神志，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，觀察傷口敷料是否干燥，如有滲液，觀察滲液的顏色和量。

（2）術(shù)后全麻患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后半臥位，將床頭抬高30°～35°或者患者感覺舒適的更高體位，可以減輕疼痛和和引流[5]。

（3）術(shù)后引流負(fù)壓吸引，以排出傷口的積液，積氣，使殘腔迅速消失，促使傷口愈合，保持引流通暢，妥善固定，標(biāo)識清楚，觀察引流液的色，質(zhì)，量并記錄。

（4）術(shù)后6 h指導(dǎo)溫涼流質(zhì)，為防止手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重傷口滲血術(shù)后飲食不宜過熱，應(yīng)避免刺激性飲食。

1.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理

（1）術(shù)后出血致呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)，因此術(shù)后常規(guī)床邊備氣管切開包，無菌手套。觀察頸部有無腫脹，如傷口滲液較多，2 h引出鮮紅色血液＞100 mL或24 h＞200 mL應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予沙袋局部壓迫，使用止血藥物及持續(xù)吸引，必要時(shí)行止血術(shù)。如因血腫壓迫氣管造成呼吸困難或窒息，準(zhǔn)備氣管切開用物，配合醫(yī)生床旁急救。

（2）甲狀腺危象是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常常發(fā)生于術(shù)后12～36 h，出現(xiàn)高熱體溫＞39℃，脈快而弱＞120次/min，大汗，煩躁不安，譫妄或昏迷，常伴嘔吐和水瀉，如處理不及時(shí)，常迅速死亡。因此術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注生命體征和神志變化。一旦發(fā)生，配合急救，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體，予鎮(zhèn)靜劑，皮質(zhì)醇，吸氧，降溫等。

（3）喉上及喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致嗆咳，音調(diào)降低和聲音嘶啞，在術(shù)后主動與患者交談，關(guān)注患者飲水，進(jìn)食情況，患者進(jìn)食時(shí)保持環(huán)境安靜，坐位進(jìn)食，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，鼓勵其多進(jìn)食固體類食物，一般理療后可恢復(fù)。

（4）手足抽搐多在術(shù)后1～3天出現(xiàn)，多數(shù)患者只有面部，唇部或手足部針刺麻木感和強(qiáng)直感，嚴(yán)重者發(fā)生面肌和手足痙攣，喉和膈肌痙攣引起窒息死亡。密切關(guān)注患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，指導(dǎo)患者口服補(bǔ)充鈣劑，抽搐發(fā)生時(shí)立即遵醫(yī)囑予10%葡萄糖酸鈣10 mL，氯化鈣10～20 mL靜脈注射。

（5）乳糜漏主要發(fā)生在左頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，由于術(shù)中誤傷胸導(dǎo)管，未經(jīng)結(jié)扎或不完全阻斷時(shí)乳糜液外溢。大都發(fā)生于術(shù)后2～3天，引流液為白色，無臭，無絮狀物，一旦發(fā)生應(yīng)立即局部加壓包扎或沙袋壓迫，在此期間低脂飲食，如引流液達(dá)600～800 ml/d，超過一周不愈，應(yīng)考慮行胸導(dǎo)管結(jié)扎。因此術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察引流液的色，質(zhì)，量，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，正確記錄。

（6）術(shù)后惡心，嘔吐除了麻醉因素，術(shù)中頸部過度后仰，椎前肌肉和韌帶過伸，椎后肌肉和韌帶受擠，造成頭部血流失調(diào)產(chǎn)生中樞惡心，嘔吐。當(dāng)患者嘔吐時(shí)，協(xié)助按壓傷口以減少傷口張力，同時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管，協(xié)助漱口保持口腔清潔。

（7）術(shù)后功能鍛煉，由于術(shù)中長時(shí)間保持頭過度后仰臥位，肌肉牽拉產(chǎn)生頭枕部疼痛，術(shù)后24 h給予頭枕部熱敷，指導(dǎo)頸部按摩，可做頸部小幅度活動，防止頸部肌肉疲勞，傷口愈合后，可做點(diǎn)頭，抬頭，左右旋轉(zhuǎn)（屈，過伸，側(cè)方）,每天練習(xí)直至出院后3個(gè)月，以防頸部功能受限。

（8）術(shù)后心理護(hù)理。創(chuàng)造舒適安靜，潔凈的醫(yī)療環(huán)境，創(chuàng)造良好的家庭氛圍，鼓勵患者說出內(nèi)心的感受和想法，盡可能讓患者參與到治療和護(hù)理中，采取一對一指導(dǎo)，觀看視頻[6]，組織同病種的患者交流治療中的感受和體會，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信息和勇氣，促進(jìn)患者早日身心康復(fù)。

2 結(jié) 果

本組25例甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后2例出現(xiàn)惡心，嘔吐，2例出現(xiàn)聲音嘶啞，1例出現(xiàn)乳糜瘺，經(jīng)治療后順利出院。

3 討 論

預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提高預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[7]。從本文25例甲狀腺術(shù)后護(hù)理中體會到預(yù)見性護(hù)理在甲狀腺圍手術(shù)期中體現(xiàn)了人性化護(hù)理，取得了好的護(hù)理效果，提高了專科護(hù)理質(zhì)量。

[1] 董海云.102例甲狀腺腫瘤手術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,5(9):1175.

[2] 劉 虹.心里護(hù)理干預(yù)在甲狀腺甲狀腺護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志,2016,4(1):14.

[3] 曾小燕,匡雪春.甲狀腺術(shù)后不放置引流管的圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士,2006,(6):33-34.

[4] 王小玲,石開發(fā),陸秀燕.心里干預(yù)在甲狀腺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用體會[J].中華中醫(yī)藥咨訊,2012,6(4):97.

[5] 徐東風(fēng).甲狀腺全切術(shù)后的護(hù)理體會[J].護(hù)理研究,2013,6(20):130.

[6] 王雯易,陳先玲,謝 麗,阮先英.個(gè)性化心理護(hù)理對甲狀腺癌圍手術(shù)期患者悲觀情緒的影響分析[B].心理醫(yī)生,2016,5(22):181.

[7] 于海霞,王麗娟,王淑紅.預(yù)見性護(hù)理在臨床的重要性[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(9):859.