龔 楠

（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 宿遷 223800）

兇險(xiǎn)性前置胎盤其定義為既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤。較多學(xué)者建議，既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠時(shí)胎盤附著于原子宮切口部位稱兇險(xiǎn)性前置胎盤[1]。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的上升，兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生率也明顯增高。兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生胎盤植入的幾率高，是導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血的主要原因之一，其出血兇險(xiǎn)，常并發(fā)休克甚至造成彌散性血管內(nèi)凝血、繼發(fā)感染、失血性休克以及早產(chǎn)等威脅母兒生命，因此對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤科學(xué)、積極的護(hù)理非常重要[2]。

1 臨床資料

患者，女，33歲，停經(jīng)38周，于2017年09月26日10：40入院，入院查體：T 36.2℃、P 92次/min、R 19次/min、BP 105/60 mmHg，神清，皮膚無(wú)水腫，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，B超及磁共振提示：中央性前置胎盤，且有胎盤植入，膀胱壁光滑，膀胱受累可能性小。其不適宜陰道分娩，建議行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。根據(jù)病史、查體及輔助檢查，術(shù)前診斷明確：G6P3、孕38+1w、待產(chǎn)LOT、兇險(xiǎn)性前置胎盤、瘢痕子宮、亞臨床甲狀腺功能減退，予2017年09月28日09點(diǎn)09分在聯(lián)合麻醉下行“剖宮產(chǎn)+子宮切除術(shù)”根據(jù)術(shù)中情況決定子宮切除范圍。手術(shù)順利，現(xiàn)介紹如下。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者入手術(shù)室后安慰患者，運(yùn)用暗示療法轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕心理負(fù)擔(dān)；做任何操作要和患者溝通以征求同意，消除其緊張恐懼心理。

2.2 輸液護(hù)理

迅速開(kāi)放2條靜脈通道并觀察滴速以確保術(shù)中輸液及輸血。

2.3 物品準(zhǔn)備

巡回護(hù)士在患者入手術(shù)室后再次查對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備情況，特別是血型、輸血、備血情況；用治療車準(zhǔn)備各項(xiàng)急救所需物品及藥品，如三通、氣管插管、加壓帶以及新生兒搶救一套等。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 預(yù)防低體溫

術(shù)中注意患者保暖，房間溫濕度適宜，術(shù)中患者所需液體和體溫相適，術(shù)中輸入的血應(yīng)先加熱到適宜溫度。

3.2 病情觀察

術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征、面色、出血量及尿量等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)術(shù)中出血量調(diào)節(jié)輸血速度，以維持有效循環(huán)血量，同時(shí)觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適。

3.3 器械護(hù)士配合

除常規(guī)準(zhǔn)備物品外還需準(zhǔn)備好紗布?jí)|、腹腔引流管、可吸收線。與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械，先按剖宮產(chǎn)手術(shù)步驟熟練進(jìn)行術(shù)中配合。在胎兒娩出后迅速用腹腔引流管環(huán)扎子宮下段，器械護(hù)士記錄環(huán)扎時(shí)間，每5分鐘提醒醫(yī)生松解1次，防止影響血運(yùn)。再按子宮切除手術(shù)步驟正確傳遞器械，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，發(fā)現(xiàn)無(wú)菌單潮濕應(yīng)立即覆蓋。子宮體及胎盤完整切除，殘端消毒后用可吸收線連續(xù)鎖邊縫和并固定。探查無(wú)出血，清點(diǎn)無(wú)誤后逐層關(guān)腹。

4 結(jié) 論

兇險(xiǎn)性前置胎盤致胎盤粘連與植入是引起產(chǎn)后出血的主要原因，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜受損，切口處瘢痕愈合不良，絨毛和胎盤很容易侵入肌層與漿膜層，容易形成前置胎盤及胎盤植入[1]。因此術(shù)前確定手術(shù)方式，術(shù)前物品準(zhǔn)備充分，術(shù)中及時(shí)準(zhǔn)確的配合醫(yī)生對(duì)減少術(shù)中出血及母嬰安全均有重要意義。