金 雯，王 波，楊 梅，查 誠，朱治文，羅雪蓮

(銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 銅陵 244061)

病理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床學(xué)科的紐帶課程,病理學(xué)學(xué)科建立是組織胚胎學(xué)、人體解剖學(xué)以及生理學(xué)的基礎(chǔ)并且指導(dǎo)臨床一線實踐。通常情況下，病理學(xué)主要研究疾病的形態(tài)和機(jī)能、機(jī)理兩個部分，只有充分認(rèn)識和理解疾病的病理形態(tài)特點(diǎn)，才能更好地理解疾病發(fā)病機(jī)制，從而為臨床診斷和治療提供依據(jù)。實踐教學(xué)為學(xué)習(xí)病理學(xué)提供了重要支撐，在培養(yǎng)臨床醫(yī)護(hù)人才實踐技能方面發(fā)揮著重要作用。高職護(hù)理教育旨在培養(yǎng)高級技術(shù)性護(hù)理人才，特別要求護(hù)理人員須具備較強(qiáng)的實踐能力和理論基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的病理學(xué)實驗課是教師先展示病理切片的特點(diǎn)，再帶領(lǐng)學(xué)生顯微鏡下調(diào)焦讀片，最后讓學(xué)生繪圖、撰寫實驗報告，由于學(xué)生人數(shù)較多而實驗指導(dǎo)老師少這種灌輸式的單調(diào)教學(xué)方法已經(jīng)無法保障教學(xué)效果和學(xué)習(xí)效率。翻轉(zhuǎn)課堂以其靈活的學(xué)習(xí)形式規(guī)避了傳統(tǒng)教學(xué)模式的刻板單調(diào)，深受廣大師生歡迎。隨著互聯(lián)網(wǎng)科技的飛速發(fā)展，依托互聯(lián)網(wǎng)資源開放性優(yōu)勢開展翻轉(zhuǎn)課堂已被廣為運(yùn)用于高職護(hù)理學(xué)生專業(yè)能力的培養(yǎng)，并取得了令人滿意的成效。

1 翻轉(zhuǎn)課堂的內(nèi)涵及優(yōu)勢

“翻轉(zhuǎn)課堂”即顛倒課堂，是一種突出“以學(xué)生為中心”的“建構(gòu)主義”教育理念[1]。其最初出現(xiàn)的形式是美國林地高中的兩位化學(xué)老師喬納森·伯爾曼（Jonathan Bergmann）和亞倫·薩姆斯（Aaron Sams）為學(xué)生補(bǔ)課而錄制的教學(xué)視頻。他們將化學(xué)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容錄制成視頻并上傳于互聯(lián)網(wǎng)用于幫助缺課學(xué)生的學(xué)習(xí)。而翻轉(zhuǎn)課堂作為一種教育理念最早則是由薩爾曼·可汗（Salman Khan）提出的。翻轉(zhuǎn)課堂即將傳統(tǒng)的課堂教學(xué)過程進(jìn)行顛倒，課程內(nèi)容在課堂之前完成學(xué)習(xí)，而課堂轉(zhuǎn)變?yōu)榻處熍c學(xué)生之間交流、互動、釋疑解惑的平臺。其優(yōu)勢在于方便學(xué)生隨時隨地復(fù)習(xí)而不受時間、地點(diǎn)的限制；注重培養(yǎng)學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)能力；教師從課堂的單純講授中解脫出來，可以有更多的時間幫助、解答學(xué)生的疑問，促進(jìn)師生的溝通、交流。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生在課前學(xué)習(xí)的自主體驗過程，注重學(xué)生自覺思考、理解與知識構(gòu)建和內(nèi)化的過程，重構(gòu)了“學(xué)生先學(xué)、教師后教”的全新教學(xué)模式,促進(jìn)了教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變即從“以教師教”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生學(xué)”為核心，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)主體意識及自主學(xué)習(xí)等能力的培養(yǎng)。而此時教師的則主要起到啟發(fā)和引導(dǎo)的作用。

2 翻轉(zhuǎn)課堂的開展及應(yīng)用于病理學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

眾所周知，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式開創(chuàng)并流行于歐美國家且產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，起先應(yīng)用于美國的基礎(chǔ)教育領(lǐng)域，而后在許多國外的高等教育機(jī)構(gòu)也風(fēng)行起來。不少國外學(xué)者認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂的開展對于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和教學(xué)效果是積極而有效的[2-3]。受傳統(tǒng)教育理念的影響以及師生素養(yǎng)、部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均衡等因素的制約，翻轉(zhuǎn)課堂的開展在我國起步較晚。隨著我國經(jīng)濟(jì)及互聯(lián)網(wǎng)科技的快速發(fā)展，智能手機(jī)、平板電腦等移動互聯(lián)網(wǎng)終端設(shè)備已經(jīng)走進(jìn)千家萬戶，在普通高校學(xué)生中也得到了較大范圍地普及，這為翻轉(zhuǎn)課堂在高校校園中的順利開展提供了廣泛的物質(zhì)基礎(chǔ)。

目前，翻轉(zhuǎn)課堂已經(jīng)廣泛運(yùn)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，并為病理學(xué)實踐教學(xué)模式改革提供了重要參考。病理學(xué)的實踐教學(xué)是以實驗課作為重要載體進(jìn)行的，實踐教學(xué)中需要準(zhǔn)備大量的切片標(biāo)本和圖片資料。借助于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將課上涉及到的圖片和標(biāo)本配以文字說明和錄音講解錄制于視頻之中特別適合于學(xué)生課前學(xué)習(xí)的開展，相當(dāng)于教師將“課堂教學(xué)”提前搬到了“課前教學(xué)”，避免了傳統(tǒng)教學(xué)模式下讓學(xué)生預(yù)習(xí)而毫無重點(diǎn)指向性的弊端；由于視頻短小、精悍、重點(diǎn)突出能夠有效地吸引學(xué)生學(xué)習(xí)的注意力避免了類似于傳統(tǒng)的電視網(wǎng)絡(luò)課程的拖沓冗長。研究顯示將翻轉(zhuǎn)課堂模式應(yīng)用于病理學(xué)實驗教學(xué)顯著提高了學(xué)生對教師教學(xué)的滿意度以及教學(xué)質(zhì)量[4]。許熊飛等將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式運(yùn)用于病理生理學(xué)教學(xué)實踐，發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂能夠有效提升學(xué)生參與實驗的興趣和效率,能夠有效促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，認(rèn)為對比傳統(tǒng)教學(xué)模式翻轉(zhuǎn)課堂更具有優(yōu)勢和吸引力[5]。同樣，不少學(xué)者在醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐中開展了翻轉(zhuǎn)課堂模式均取得了令人滿意的效果，研究認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)新模式有利于開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力促進(jìn)學(xué)習(xí)自覺性，提高學(xué)生課程考試成績，并值得推廣及應(yīng)用[6-8]。

3 翻轉(zhuǎn)課堂在病理學(xué)實踐教學(xué)中開展的具體方法

3.1 視頻制作與學(xué)習(xí)包準(zhǔn)備

翻轉(zhuǎn)課堂的開展需要事先準(zhǔn)備好針對性強(qiáng)、重點(diǎn)突出的學(xué)習(xí)資料，視頻是實施“翻轉(zhuǎn)課堂”的核心功能模塊，制作內(nèi)容要求針對性強(qiáng)、短小精悍，以最大程度地吸引學(xué)生的注意力，時間控制在5-10分鐘左右為佳[9]。病理實踐課主要要求學(xué)生掌握疾病的病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)以及病理發(fā)生、發(fā)展機(jī)制。我們將數(shù)字切片植入到視頻中配合文字描述與教師后臺講解達(dá)到既把病理切片的觀察要點(diǎn)、形態(tài)特點(diǎn)與臨床病理聯(lián)系等問題講透又能達(dá)到生動性、趣味性的學(xué)習(xí)效果。學(xué)習(xí)資料包中的其他形式的資料也是開展翻轉(zhuǎn)課堂的重要輔助內(nèi)容，我們所準(zhǔn)備的學(xué)習(xí)包中包含有實驗課所需要的不同疾病的實驗步驟、數(shù)字切片、PPT、習(xí)題等內(nèi)容，并上傳于網(wǎng)絡(luò)社交平臺，學(xué)生可以自行打印學(xué)習(xí)資料用以自主學(xué)習(xí)，在課前學(xué)習(xí)中去體驗學(xué)習(xí)過程、建立主動思考問題、平臺討論、獲取知識和技巧的能力。

3.2 學(xué)生課前學(xué)習(xí)

3.2.1 網(wǎng)絡(luò)簽到制監(jiān)管學(xué)習(xí) 實施網(wǎng)絡(luò)簽到是保證學(xué)生自覺參與翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)的手段之一。高職學(xué)生多數(shù)是高考戰(zhàn)場的失意者，他們以往養(yǎng)成的學(xué)習(xí)習(xí)慣可能科學(xué)性不強(qiáng)、效率不高，學(xué)習(xí)的主動性往往不夠。而開展翻轉(zhuǎn)課堂的核心是學(xué)生構(gòu)建自主學(xué)習(xí)，為此我們要求學(xué)生在課前學(xué)習(xí)時要在社交平臺簽到，未簽到學(xué)生將會被自動記錄并在學(xué)生考核平時成績中進(jìn)行減分。當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)科技日新月異，云課堂平臺技術(shù)大力發(fā)展，這為校園開展翻轉(zhuǎn)課堂提供了重要的技術(shù)支持，教師利用該平臺構(gòu)建新的學(xué)習(xí)內(nèi)容和形式，學(xué)生在云課堂中進(jìn)行簽到，教師可以在后臺實時監(jiān)測學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)，并記錄學(xué)生的整個學(xué)習(xí)過程以保證學(xué)生自覺參與其中，并覆蓋到每一位學(xué)生。

3.2.2 采用“品管圈”模式實施學(xué)生管理 品管圈（Quality Control Circle,QCC）是將從事相同或類似工作的相關(guān)人員組織在一起通過“循環(huán)式”的討論、反思、總結(jié)問題以提高生產(chǎn)質(zhì)量的一種科學(xué)、高效的新型管理模式[10]，該模式最先由日本學(xué)者石川馨博士提出，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)，尤其在護(hù)理臨床與教學(xué)管理方面發(fā)揮了重要作用[11-12]。我們采取QCC模式將學(xué)生分組，每組約6-7人，圈內(nèi)推薦一名責(zé)任心和學(xué)習(xí)能力均較強(qiáng)的圈長負(fù)責(zé)學(xué)員的學(xué)習(xí)監(jiān)督管理。學(xué)習(xí)過程中，圈內(nèi)采用“頭腦風(fēng)暴”等方法對問題進(jìn)行討論、匯總，并提出初步病理診斷由圈長進(jìn)行反饋、課堂交流。

3.3 課堂教學(xué)安排

由于學(xué)生已經(jīng)在課前完成了對實驗課程各項內(nèi)容的學(xué)習(xí)要求，在課堂中較短的45分鐘內(nèi)，學(xué)生可以充分利用這段時間直接進(jìn)入實驗狀態(tài)專心動手實驗，這就避免了傳統(tǒng)教學(xué)導(dǎo)致的教師在課堂利用大量時間講解實驗步驟和注意事項，學(xué)生還需要時間消化吸收再進(jìn)行實驗而產(chǎn)生的實驗時間不夠用的問題，從而提高了課堂時間的利用效率。此外，學(xué)生數(shù)量眾多，傳統(tǒng)教學(xué)模式下教師難以兼顧到每一位學(xué)生的實驗成功率如何，而翻轉(zhuǎn)課堂可以讓教師也有更多的時間幫助指導(dǎo)解決學(xué)生在實驗中的疑問。例如，在觀察大腸癌的腫瘤切片病理形態(tài)特點(diǎn)時，學(xué)生有足夠的時間按照實驗步驟進(jìn)行鏡下調(diào)焦觀察，并和數(shù)字切片進(jìn)行對照，找出不同病理類型的大腸癌的特點(diǎn)。各組同學(xué)由圈長組織在一起對切片集中觀察學(xué)習(xí)并開展“頭腦風(fēng)暴”等方法進(jìn)行問題討論和反饋，教師在實驗課上主要承擔(dān)了問題導(dǎo)入、啟發(fā)以及解答、總結(jié)等輔助角色。翻轉(zhuǎn)課堂真正促使了“以教師為主體”的傳統(tǒng)課堂講授向 “師生互動”的氛圍轉(zhuǎn)變，增進(jìn)了師生情感，鍛煉了學(xué)生的表達(dá)交流能力，培養(yǎng)了團(tuán)隊意識。

4 開展翻轉(zhuǎn)課堂的瓶頸問題

需要指出的是翻轉(zhuǎn)課堂實施的效果往往受到諸多因素的影響，師生素養(yǎng)、硬件基礎(chǔ)條件建設(shè)等因素可能參與其中。有學(xué)者指出翻轉(zhuǎn)課堂的開展對教師素質(zhì)和學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣均提出了較高要求[13]。教師要轉(zhuǎn)變觀念順應(yīng)時代潮流，不僅要具備扎實的專業(yè)知識還要熟悉和掌握互聯(lián)網(wǎng)的一些操作知識及技巧，尤其在視頻學(xué)習(xí)資料準(zhǔn)備方面方面要多下功夫，科學(xué)設(shè)計課堂活動，以保障并充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和課堂參與性。學(xué)生要自覺參與其中，主動做好自我監(jiān)督和圈長監(jiān)督，但對于廣大的高職學(xué)生而言，學(xué)習(xí)的自覺性和主動性往往是他們較為欠缺的素質(zhì)，學(xué)生之前養(yǎng)成的學(xué)習(xí)習(xí)慣和效率對翻轉(zhuǎn)課堂的開展均有直接的影響，因此如何做好學(xué)生的監(jiān)管可能需要制度的保障。學(xué)校校園網(wǎng)、云課堂建設(shè)與維護(hù)、視頻后期制作等均需要經(jīng)濟(jì)的大筆投入，這對于一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展欠發(fā)達(dá)的地區(qū)高校也是一種阻礙。

綜上，大量研究顯示翻轉(zhuǎn)課堂實踐符合病理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)有利于病理學(xué)教學(xué)效果的提高，而實驗課以組織切片觀察為教學(xué)核心尤其適合基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)背景的翻轉(zhuǎn)課堂新教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂正在實現(xiàn)了師生角色的轉(zhuǎn)變，突出了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性特點(diǎn)，值得借鑒和推廣。但特別指出的是翻轉(zhuǎn)課堂模式也有一定的缺陷，需要教師靈活運(yùn)用以發(fā)揮其最大價值。