文/濟(jì)南市第五人民醫(yī)院 張洪軍

有時(shí)我們從醫(yī)院看病回來(lái)，打開(kāi)醫(yī)生給開(kāi)的藥盒，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑與藥物說(shuō)明書(shū)會(huì)有不同。不同點(diǎn)有兩個(gè)：一是劑量不同，二是應(yīng)用范圍不同。這就讓不少患者產(chǎn)生了疑問(wèn)：服用是按醫(yī)囑呢，還是說(shuō)明書(shū)？

一般說(shuō)來(lái)，應(yīng)按醫(yī)囑服藥。其原因有二：一是確定服藥劑量的多少應(yīng)依據(jù)病情的嚴(yán)重程度、肝腎功能、年齡大小、對(duì)藥物的接受程度、是否合并其他疾病、是否同時(shí)服用多種藥物等情況綜合判斷。藥物說(shuō)明書(shū)一般較為簡(jiǎn)單，適用于常規(guī)的情況，而醫(yī)生確定用藥劑量時(shí)要考慮很多因素，是一個(gè)綜合和權(quán)衡過(guò)程。比如在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品的應(yīng)用往往要大于說(shuō)明上用量的數(shù)倍療效才好，這是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，大家公認(rèn)的，否則療效很差。二是應(yīng)用范圍不同。通常情況下，藥物說(shuō)明書(shū)是藥品獲得國(guó)家醫(yī)藥管理部門批準(zhǔn)生產(chǎn)時(shí)編寫(xiě)的，不經(jīng)醫(yī)藥管理部門批準(zhǔn)，藥物說(shuō)明書(shū)是不能修改的，而藥物在應(yīng)用多年后，藥物的療效和副作用逐步被醫(yī)生所認(rèn)識(shí)，有的還被發(fā)現(xiàn)有了新的用途，所以這就有了醫(yī)生用藥超出藥物說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證范圍的事。這樣的例子不少，比如氫氯噻嗪片，是一種利尿藥，但后來(lái)被發(fā)現(xiàn)其有治療尿崩癥的作用，就是說(shuō)，原來(lái)使用促進(jìn)排尿藥在治療尿崩癥時(shí)反而起到了減少排尿的作用。