王洪奇

(山西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院/山西醫(yī)科大學(xué)健康人文研究中心,山西 太原 030001，telefriendme@msn.com)

有學(xué)者認(rèn)為，亞健康相關(guān)概念最早是由俄國(guó)學(xué)者N.布赫曼在20世紀(jì)80年代提出，[1]據(jù)說(shuō)布赫曼把人體所處的非健康非疾病的“中間態(tài)”稱為“第三狀態(tài)”，[2]但是筆者一直沒(méi)有找到這方面的第一手資料，找到的都是國(guó)內(nèi)學(xué)者寫(xiě)的文章中所提到的N.布赫曼這個(gè)名字，因此筆者不能確定這一概念最初是在什么背景情況下提出，也無(wú)法確定這個(gè)N.布赫曼是什么時(shí)期的人物。我國(guó)一些學(xué)者在20世紀(jì)90年代明確提出亞健康這一概念，認(rèn)為亞健康是指身體介于健康與疾病之間的邊緣狀態(tài)。[3]因此西方學(xué)者一般認(rèn)為亞健康概念主要是由中國(guó)人創(chuàng)建并在中國(guó)使用的一個(gè)醫(yī)學(xué)概念。[4]

筆者研究發(fā)現(xiàn)，亞健康是一個(gè)逐漸形成和發(fā)展而來(lái)的概念，具有悠久的演變歷史。在西方，這一概念最早可以追溯到古希臘和羅馬時(shí)期。兩千五百年前，古希臘著名醫(yī)生希波克拉底以及其后的羅馬帝國(guó)時(shí)期哲學(xué)家、醫(yī)學(xué)家蓋倫，此后阿拉伯醫(yī)學(xué)王子阿維森納等人對(duì)于“虛弱”，或者“中間態(tài)”“第三態(tài)”都有較為明確地論述。他們對(duì)于健康、疾病以及對(duì)于處于兩者之間的“中間態(tài)”“虛弱”等概念都是看作是自然現(xiàn)象并從自然哲學(xué)層面進(jìn)行解釋和說(shuō)明。

1 希波克拉底的“虛弱”概念

希波克拉底醫(yī)學(xué)將健康看作體內(nèi)元素結(jié)構(gòu)以及四體液的平衡、和諧狀態(tài)。他認(rèn)為身體在疾病和健康之外還存在“虛弱”這樣一個(gè)狀態(tài)。希波克拉底說(shuō)：“虛弱人與病人僅一步之差”。[5]6他認(rèn)為，如果身體處于健康狀態(tài)，則任何外來(lái)因素都不會(huì)使其患病；但是如果處于虛弱的狀態(tài)，則外來(lái)原因就可以使身體患病?？梢?jiàn)希波克拉底所理解的虛弱狀態(tài)不同于健康也不等同于生病，而是一個(gè)中間狀態(tài)。“虛弱的本質(zhì)是體質(zhì)欠佳?！盵5]6-7

虛弱概念和體質(zhì)論思想是這一時(shí)期亞健康概念的雛形。在解釋這一狀態(tài)時(shí)，希波克拉底采用了自然哲學(xué)的方式，從四體液的多與少、平衡與不平衡，甚至采用濕性體質(zhì)、中性體質(zhì)和干性體質(zhì)解釋身體的虛弱狀態(tài)。[5]266-281在希波克拉底看來(lái)虛弱體質(zhì)具有先天的性質(zhì)，同時(shí)與飲食和“攝生”有密切關(guān)系，春夏秋冬一年四季，飲食和生活起居應(yīng)該不同，以達(dá)到恢復(fù)健康的目的。亞健康概念還與人體的衰老相聯(lián)系。希波克拉底醫(yī)學(xué)將衰老看作體質(zhì)逐漸衰弱的自然過(guò)程，衰老與“干”“冷”相聯(lián)系，衰老看作熱量消耗或流失的過(guò)程。

醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的相互影響具有獨(dú)特性，盡管希波克拉底認(rèn)為應(yīng)該把醫(yī)學(xué)與哲學(xué)分來(lái)考慮，但是他依然承認(rèn)哲學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)的影響，用希波克拉底的話說(shuō)，“同時(shí)又是哲學(xué)家的醫(yī)生，猶如眾神”?？梢?jiàn)希波克拉底并不排斥哲學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)的影響，而是強(qiáng)調(diào)了哲學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)的重要性。

希波克拉底關(guān)于哲學(xué)與醫(yī)學(xué)具有內(nèi)在關(guān)聯(lián)的思想對(duì)于亞里士多德亞里士多德(Aristotle)哲學(xué)產(chǎn)生了直接影響。亞里士多德認(rèn)為，健康和疾病都只不過(guò)是經(jīng)驗(yàn)描述。他們都具有哲學(xué)含義以及實(shí)踐效應(yīng)。希臘哲學(xué)家柏拉圖把醫(yī)學(xué)定義為“有關(guān)健康的理論”，以柏拉圖對(duì)于健康的理解，對(duì)于那些患有身體殘疾或患精神疾病的人實(shí)施安樂(lè)死應(yīng)該合法化。柏拉圖和他的學(xué)生亞里士多德將醫(yī)生劃分為三種不同的類型：第一類是“給奴隸下命令的醫(yī)生”，要求患者必須遵從醫(yī)生的戒命；第二類是“自由人的醫(yī)生”，能夠給患者及其親屬解釋治療方案的醫(yī)生；第三類醫(yī)生被稱為“受過(guò)醫(yī)學(xué)教育的外行人”，所指的是那些能夠?qū)ψ约旱慕】怠⒓膊『退劳鲐?fù)責(zé)的人。

意大利醫(yī)學(xué)史專家卡斯蒂廖尼對(duì)希波克拉底醫(yī)學(xué)做了客觀公正的評(píng)價(jià)：希波克拉底使醫(yī)學(xué)擺脫迷信并使醫(yī)學(xué)建立在自然哲學(xué)的基礎(chǔ)上。盡管他的醫(yī)學(xué)缺乏解剖學(xué)基礎(chǔ)，也沒(méi)有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和生理學(xué)、病理學(xué)的知識(shí)基礎(chǔ)，但是希波克拉底的醫(yī)學(xué)“在臨床醫(yī)學(xué)上有豐富的經(jīng)驗(yàn)，在因果關(guān)系上有清晰而合乎邏輯的推理，并具有奠定在崇高道德基礎(chǔ)上的道德觀念”。[6]

希波克拉底的醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想對(duì)亞里士多德產(chǎn)生過(guò)積極的影響。在亞里士多德看來(lái)，追求健康就是一種美德。亞里士多德把善劃分為三類：外在的善、靈魂的善、身體的善。健康、強(qiáng)壯、健美和敏銳都屬于身體的善。[7]21亞里士多德時(shí)常將道德與健康加以比較，健康因人而異，因此亞里士多德把健康當(dāng)作身體結(jié)構(gòu)的一種相對(duì)的而不是絕對(duì)的平衡狀態(tài)，正如把道德當(dāng)作靈魂的一種相對(duì)的而不是絕對(duì)的平衡狀態(tài)。亞里士多德認(rèn)為醫(yī)生不能抽象地研究健康，醫(yī)生研究的是一個(gè)個(gè)具體的人的健康，醫(yī)生所治療的病人也是具體的人。[7]16亞里士多德也注意到在健康和疾病之間存在著某種既非健康也非疾病狀態(tài)的情況。在其倫理學(xué)著作《尼各馬可倫理學(xué)》一書(shū)中，多處出現(xiàn)“孱弱”“虛弱的人”等概念。他認(rèn)為不應(yīng)該指責(zé)那些生來(lái)就身體孱弱或者有發(fā)育障礙的人，因?yàn)檫@不是因?yàn)樗麄兊牟欢诵袨槎鴮?dǎo)致的結(jié)果。相反應(yīng)該前者那些不加節(jié)制或放縱而導(dǎo)致身體虛弱的人。在身體的惡之中，受到譴責(zé)的是那些由于我們自己的原因造成的惡。[7]79

2 蓋倫的“中間態(tài)”概念

蓋倫是繼希波克拉底之后又一位醫(yī)學(xué)大家。蓋倫被看作是希波克拉底自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式的繼承人。蓋倫的解剖學(xué)曾長(zhǎng)期影響西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在其后的一千三百多年的時(shí)間內(nèi)，蓋倫醫(yī)學(xué)被當(dāng)作醫(yī)學(xué)院校的教科書(shū)，具有神圣的權(quán)威性。由于蓋倫在解剖學(xué)方面所產(chǎn)生的巨大影響，人們忽略了他對(duì)于亞健康的理解和論述。實(shí)際上蓋倫在生理學(xué)、解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)以及哲學(xué)等領(lǐng)域都有很多重要的論著。

蓋倫把他自己看作是醫(yī)生和哲學(xué)家，“一位好的醫(yī)生一定也是一位哲學(xué)家”。[8]他對(duì)于亞健康的論述也是自然哲學(xué)性質(zhì)的。按照蓋倫的理解，對(duì)比現(xiàn)代的觀點(diǎn)，除了健康和疾病兩個(gè)的狀態(tài)外，身體還存在第三種狀態(tài)，蓋倫稱之為處于健康與疾病之間的所謂“中間態(tài)”。

蓋倫認(rèn)為身體的三種狀態(tài)是：①健康，人體正常的性情(氣質(zhì)、體質(zhì))、結(jié)構(gòu)和行為(功能)狀態(tài)；②疾病，與健康狀態(tài)相反的狀態(tài)；③不健康也不是疾病狀態(tài)的狀態(tài)，或者不完全地健康也不是完全處于疾病狀態(tài)的狀態(tài)，例如年邁的人，還有正在從疾病恢復(fù)健康的人，以及少年兒童。第三種狀態(tài)也產(chǎn)生于健康與疾病兩個(gè)狀態(tài)相互矛盾的混合，或者身體的器官在結(jié)構(gòu)和功能方面的沖突等等原因。[9]104

醫(yī)學(xué)被看作是有關(guān)健康、疾病以及中間態(tài)的科學(xué)。按照蓋倫對(duì)于醫(yī)學(xué)的理解，與預(yù)防和保健、協(xié)助患者脫離生活困境相比較，治療疾病是次要的。蓋倫認(rèn)為，無(wú)論在時(shí)間上還是在重要性上，健康都要優(yōu)先于疾病，因此醫(yī)生應(yīng)當(dāng)首先考慮維護(hù)健康、關(guān)注“中間態(tài)”，其次才是盡力治療疾病。

蓋倫建構(gòu)了一種新的醫(yī)學(xué)模式，這一模式將元素、質(zhì)量、四體液、器官、性情(有些人將此翻譯為“體質(zhì)”，筆者認(rèn)為不是很恰當(dāng)，或可翻譯為“氣質(zhì)”。)與晝夜不同時(shí)分、一年不同節(jié)氣相聯(lián)系，用于詳細(xì)闡釋人體健康與疾病。根據(jù)這一模式，健康可以被理解為上述各種體內(nèi)元素以及與外部環(huán)境之間的和諧與平衡。相反，疾病則被看作是不調(diào)和或者因某個(gè)元素獨(dú)大而導(dǎo)致體內(nèi)各個(gè)元素之間失衡。[10]從四體液病歷學(xué)說(shuō)的視角看，疾病被認(rèn)為是黏液、血液、黃膽汁、黑膽汁四種體液的失衡。從固體病理學(xué)說(shuō)的視角看，疾病則被理解為身體的固件(包括：體型、穩(wěn)定性、間距等)的失調(diào)變形。精神病理學(xué)則是將疾病看作是肉體與靈魂關(guān)系的失衡。

飲食被認(rèn)為具有首要的重要性，然后是內(nèi)科治療，最后才是外科治療。蓋倫所言飲食，就其對(duì)于健康的影響而言，隱含的內(nèi)容遠(yuǎn)比現(xiàn)代人所理解的飲食寬廣。其中包括了諸如：人應(yīng)該如何健康生活等內(nèi)容。飲食包含了六個(gè)與人類行為有關(guān)的“非自然”方面的內(nèi)容：空氣和光、食物和飲料、睡眠、運(yùn)動(dòng)和休息、分泌、激情。

3 阿維森納的“不良性情”概念

阿維森納被稱為醫(yī)學(xué)王子，他把醫(yī)學(xué)看作是一門(mén)科學(xué)，通過(guò)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，可以學(xué)到：人體的各種狀態(tài)包括：①身體的健康狀態(tài)，②什么情況下身體不再處于健康狀態(tài)；通過(guò)什么方式：①健康容易丟失，②如何恢復(fù)丟失的健康。同時(shí)醫(yī)學(xué)也是一門(mén)藝術(shù)，一門(mén)如何維持健康和恢復(fù)健康的藝術(shù)。健康被定義成健美的身體。[11]25醫(yī)學(xué)涉及人體的健康和疾病狀態(tài)，以及導(dǎo)致疾病的原因。健康和疾病都是有原因的，有些原因是明顯的有些則是隱秘的。因此我們應(yīng)該追問(wèn)健康特征和疾病癥狀。真正的科學(xué)，主觀知識(shí)產(chǎn)生于對(duì)于因果關(guān)系和對(duì)于事物起源的理解。健康和疾病存在著四種原因：生理的、飲食起居和行為的，體質(zhì)和官能的以及功能和靈魂的。[9]37-38

盡管他也被看作是希波克拉底自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式的傳人，但是他并不認(rèn)為，在健康與疾病之間還存在所謂中間態(tài)(或者第三態(tài))。用他的話說(shuō)就是，“沒(méi)有必要在人體的疾病狀態(tài)和健康狀態(tài)以外再引入既非疾病又非健康的第三種狀態(tài)”。[11]26他認(rèn)為健康和疾病這兩個(gè)身體狀態(tài)可以涵蓋身體的全部狀態(tài)，因此沒(méi)有必要多余地引入第三種狀態(tài)或者所謂中間態(tài)了。阿維森納指出：“我認(rèn)為只存在疾病和健康兩種狀態(tài)，因?yàn)槿绻藗冋J(rèn)真考慮一下就會(huì)發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有必要?jiǎng)澐殖扇N狀態(tài)，但是我也不想去干擾這樣的劃分。因此，如果認(rèn)為三分法是一種必需的事情的話，那么我想說(shuō)的是健康的缺失就是疾病，并且第三種狀態(tài)并不落在健康狀態(tài)的范圍內(nèi)。健康狀態(tài)使機(jī)體引發(fā)出應(yīng)有的功能，這些功能可以被定義為人們所想要的和必要的。因此討論第三種狀態(tài)(指亞健康)對(duì)于醫(yī)學(xué)是無(wú)益的，相反，醫(yī)學(xué)應(yīng)該考慮的應(yīng)該是其中的邏輯問(wèn)題?！盵9]36

阿維森納認(rèn)為所謂身體的第三種狀態(tài)，其實(shí)是雙重意義上的：其一是體質(zhì)虛弱，其二是體型(例如肢體殘缺等)，或者說(shuō)是這樣一種身體條件，即在嚴(yán)格意義上講不能稱為健康的體型，盡管其行動(dòng)和功能是正常的。人們一定不要隨意界定本不屬于健康的“健康”概念。一個(gè)人或者是健康或者是生病，所謂中間態(tài)，就是有病而沒(méi)有辦法檢測(cè)出來(lái)的狀態(tài)。

雖然阿維森納醫(yī)學(xué)理論不認(rèn)為存在非疾病、非健康的“中間態(tài)”，但是他認(rèn)為，疾病態(tài)起始于“不良性情”。所謂不良性情是指?jìng)€(gè)體或器官的正常氣質(zhì)的改變，或者一種新的性情超越了正常的范圍。性情是暖、冷、濕、干這四種體質(zhì)相混合的產(chǎn)物。四種體質(zhì)中的任何變化都會(huì)影響性情的變化，也會(huì)相互相應(yīng)。持續(xù)的不良性情也會(huì)造成體液的不平衡，從而導(dǎo)致疾病。這種失衡不僅是指數(shù)量方面的，也包括質(zhì)的變化。

體液不是一個(gè)簡(jiǎn)單的概念，體液是否平衡與飲食有直接關(guān)系。按照阿維森納的理解，體液起源于身體內(nèi)部，產(chǎn)生于消化吃進(jìn)去的東西的過(guò)程。胃、肝臟、血液和組織參與了這一消化過(guò)程。他把這一消化過(guò)程形象地解釋為體內(nèi)的“烹飪過(guò)程”。通過(guò)體內(nèi)的“烹飪”過(guò)程，食物分化為不同的成分，消化的條件(指胃、肝臟、血液和組織)決定了人的體質(zhì)和最終產(chǎn)物(指各種營(yíng)養(yǎng)成分)的質(zhì)量。體液是體內(nèi)消化過(guò)程的產(chǎn)物或結(jié)果，消化的條件和食物的成分決定了食物的性質(zhì)并將轉(zhuǎn)化為不同的體液。

總之，亞健康是一個(gè)逐漸發(fā)展和不斷完善的概念，古代醫(yī)學(xué)大家對(duì)于亞健康相關(guān)概念的論述對(duì)于我們深入探討亞健康狀態(tài)具有啟發(fā)作用。健康成為國(guó)際關(guān)注的重大問(wèn)題，我們國(guó)家明確提出“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略，首次將國(guó)民身心健康作為國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略提出來(lái)。

在這樣的大背景下，區(qū)分健康、疾病與亞健康概念具有了現(xiàn)實(shí)意義。

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