欒浩 莊河市第二人民醫(yī)院內(nèi)科 （遼寧 大連 116413）

慢性阻塞性肺疾病主要由于肺部呼吸氣流受限，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促等癥狀，臨床研究發(fā)現(xiàn)與患者肺部吸入刺激性氣體、微小顆粒等引起肺泡和氣道異常有關(guān)，好發(fā)于春秋季交替，為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)慢性阻塞性肺疾病占2013年全國(guó)慢性疾病第四名[1]。因此，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的盡早、準(zhǔn)確性的診斷，并擬定相應(yīng)干預(yù)措施，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命周期。而對(duì)于表型為近些年慢阻肺新型研究方向（與急性加重、與癥狀、與治療效應(yīng)、與疾病發(fā)展相關(guān)），分析不同表型慢阻肺患者之間疾病特征差別。本文主要研究慢性阻塞性肺疾病肺氣腫表型的CT及肺功能的特征，現(xiàn)將報(bào)告闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

資料選取2016年7月～2017年7月本院收治的88例慢性阻塞性肺疾病確診患者作為本次調(diào)查對(duì)象，其中男性患者49例，女性患者39例，年齡范圍49～79歲，平均（62.8±4.19）歲，病程范圍為2～6年，平均（2.1±1.18）年，根據(jù)表型分類：肺氣腫型40例，非肺氣腫型（慢性支氣管炎）24例，慢阻肺哮喘重疊表型14例，頻發(fā)急性加重表型8例，全身炎癥2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)所有患者屬于穩(wěn)定期；（2）患者無(wú)氣胸、胸腔占位、胸腔積液以及合并嚴(yán)重心肺功能不全等，且患者意識(shí)清醒以及無(wú)精神障礙性疾?。唬?）所有患者經(jīng)檢查符合全球倡議慢阻肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年）；（4）患者和家屬對(duì)本次調(diào)查內(nèi)容詳細(xì)了解，如發(fā)病機(jī)制、治療辦法、預(yù)期療效、并發(fā)癥、預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)等，征得同意并簽署；（5）患者在進(jìn)一個(gè)月內(nèi)為進(jìn)行類似醫(yī)學(xué)調(diào)查，避免影響調(diào)查結(jié)果普遍性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 肺氣腫指數(shù)。采用128排西門子多層螺旋CT掃描儀，主要掃描部位為：胸部CT平掃。告知患者放松平躺至操作床上，掃描開(kāi)始后告知患者吸氣并屏住呼吸。采用由上向下進(jìn)行組成掃描，并進(jìn)行計(jì)算肺氣腫指數(shù)（LAA%）。

1.2.2 肺功能測(cè)定。采用Jaeger（德國(guó)）公司生產(chǎn)的肺部功能檢測(cè)儀，以及歐洲呼吸協(xié)會(huì)與美國(guó)胸科聯(lián)合擬定參照標(biāo)準(zhǔn)。主要測(cè)定內(nèi)容為：通氣功能測(cè)定（FEV1、FVC、峰值呼氣流速（PEF）及FEV1/FVC）和支氣管擴(kuò)張測(cè)定。檢查后給予患者沙丁胺醇400μg吸入，重復(fù)操作3～5次，選取測(cè)定最佳值。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者肺氣腫指數(shù)，將本次參與調(diào)查患者分為肺氣腫組與非肺氣腫組，分別計(jì)算FEV1pre、FEV1/FVC、RV/TLC值，根據(jù)不同表型的計(jì)算數(shù)值差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

肺氣腫組（LAA%≥15%）和非肺氣腫組（LAA%＜15%）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次調(diào)查采用SPSS19.0軟件計(jì)算處理，同時(shí)采用t和χ2檢驗(yàn)計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，且針對(duì)于組內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差采用±s表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)說(shuō)明對(duì)比數(shù)據(jù)差異有意義。

2.結(jié)果

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本次調(diào)查根據(jù)肺氣腫型指數(shù)LAA%≥15%為標(biāo)準(zhǔn)，其中慢阻肺哮喘重疊表型、頻發(fā)急性加重表型、全身炎癥表型指數(shù)均＜15%，且通過(guò)觀察CT多層掃描重建可見(jiàn)肺部體積明顯增大，以及肺部紋理和密度顯著降低，通過(guò)計(jì)算發(fā)現(xiàn)FEV1pre（36.89±12.09）%、FEV1/FVC（45.09±9.98）%、RV/TLC（55.02±10.41）%；而非肺氣腫組表型FEV1pre（55.19±13.98）%、FEV1/FVC（54.09±11.69）%、RV/TLC（47.83±9.73）%，相比兩組患者FEV1 pre、FEV1/FVC兩個(gè)測(cè)定比值發(fā)現(xiàn)，非肺氣腫組患者明顯較肺氣腫組患者高，但RV/TLC比值明顯較非肺氣腫高，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)和生物學(xué)研究方向不斷的拓展，研究發(fā)現(xiàn)慢阻肺為異質(zhì)性疾病，每位患者不同的氣道炎癥、生理學(xué)改變、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)表現(xiàn)等均存在差異[2]。通過(guò)研究慢性阻塞性肺疾病采用多個(gè)評(píng)價(jià)維度可分為不同慢阻肺表型[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于慢阻肺的發(fā)病原因非單一一種，多由于種種因素累積，導(dǎo)致每一位患者對(duì)于表型分型難度較大。前文闡述慢阻肺根據(jù)病理分型可分為：慢性支氣管炎表型、肺氣腫表型、慢阻肺哮喘重疊表型、頻發(fā)急性加重表型、全身炎癥表型[4]。慢阻肺表型常見(jiàn)疾病為慢性支氣管炎，通過(guò)根據(jù)分型研究發(fā)現(xiàn)最新結(jié)果，慢性支氣管炎與患者小氣道的纖維化、炎癥以及黏液阻塞有直接關(guān)系，以上原因長(zhǎng)期累積導(dǎo)致氣道管腔狹窄、增厚，影響吸入和呼出氣流量，且慢性支氣管炎患者病情發(fā)展階段肺泡未受到損害，僅出現(xiàn)氣道炎癥，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的咳嗽，且從CT多層螺旋影像檢查發(fā)現(xiàn)患者肺部體積明顯增大，且肺部密度不均勻。研究發(fā)現(xiàn)肺氣腫表型與患者自身免疫力有直接關(guān)系，患者肺泡和氣道受到外界刺激和感染后，機(jī)體防御和抵抗能力下降，肺泡失能出現(xiàn)肺泡表面張力降低。通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺氣腫表型與非肺氣腫患者表型相比臨床表現(xiàn)并不明顯，但結(jié)合多層螺旋CT影像重建檢查發(fā)現(xiàn)，肺部體積增大且肺紋理和密度減少。而比較兩組患者肺功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，發(fā)病位置不同，檢查指標(biāo)結(jié)果也各不相同[5]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病肺氣腫表型通過(guò)結(jié)合CT與肺功能檢查結(jié)果可有效提升患者對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確率，為進(jìn)一步臨床治療提供參考意見(jiàn)。

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