宋佳音 丹東市中心醫(yī)院彩超室 （遼寧 丹東 118000）

近幾年，隨著人口老齡化的加劇，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，下肢血管病變是一種十分常見的糖尿病并發(fā)癥，糖尿病下肢血管病變主要表現(xiàn)為間歇性跛行、下肢麻木、下肢疼痛、下肢感覺異常等，嚴重者甚至?xí)?dǎo)致下肢缺血性壞疽、截肢等。因此，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者下肢動脈病變對改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。以往關(guān)于糖尿病周圍血管病變的診斷以踝肱指數(shù)≤0.9作為糖尿病周圍血管病變的診斷標準，但踝肱指數(shù)僅能發(fā)現(xiàn)下肢動脈已發(fā)生顯著狹窄的病理，且無法對具體的病變部位進行定位，亦無法發(fā)現(xiàn)尚未發(fā)生狹窄的亞臨床病例[1]。而彩超不但能直接定位病變動脈的具體位置和范圍，還能間接顯示病變動脈的內(nèi)徑大小。本研究旨在探討彩超對糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化的診斷價值，以期為糖尿病患者治療方案的制定提供一些理論指導(dǎo)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2017年12月本院收治的39例糖尿病患者作為病例組，同時選擇同期在本院進行健康體檢的42例健康者作為對照組。觀察組中男性患者21例，女性患者18例；年齡50～80歲，平均（65.54±6.62）歲。對照組中男性23例，女性19例；年齡50～80歲，平均（65.58±6.65）歲。觀察組、對照組研究對象的性別、年齡等基線資料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法

采用彩超檢測兩組研究對象的雙側(cè)下肢動脈情況，彩超選擇多普勒超聲診斷儀MEDISON X8進行檢測，探頭頻率7.5～10.0MHz。患者取俯臥位及平臥位，將雙下肢充分暴露，分別檢測研究對象的足背動脈、脛后動脈、腘動脈、股動脈，觀察兩組研究對象的彩超結(jié)果。

1.3 觀察指標

觀察兩組研究對象下肢動脈狹窄程度、粥樣硬化斑塊及足背動脈、脛后動脈、腘動脈、股動脈的內(nèi)-中膜厚度（IMT值）。狹窄＞50%則判斷為下肢動脈狹窄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計軟件SPSS16.0進行分析，以百分數(shù)表示計數(shù)資料，以χ2檢驗作為計數(shù)資料組間比較的檢驗方法，以x±s表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的檢驗方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組彩超結(jié)果顯示，血管走行平直，血流方向正常、血流流速正常、血流充盈良好。糖尿病患者彩超結(jié)果顯示，血管狹窄者硬化斑塊形成，血管走行彎曲，有硬斑、軟斑形成，重者鈣化斑塊后方有聲影，斑塊形成處管腔血流充盈缺損，呈花彩血流或稀疏血流，足背動脈、脛后動脈血流速度減慢或增快。

病例組及對照組下肢動脈狹窄發(fā)生率69.23%（27/39）、2.38%（1/42）；粥樣硬化斑塊發(fā)生率為為89.74%（35/39）、7.14%（3/42）；經(jīng)χ2檢驗，病例組下肢動脈狹窄程度、粥樣硬化斑塊發(fā)生率均明顯高于對照組，均有P＜0.05。

病例組足背動脈、脛后動脈、腘動脈、股動脈IMT值分別為（0.35±0.04）mm、（0.56±0.08）mm、（0.89±0.10）mm、（1.29±0.12）mm；對照組足背動脈、脛后動脈、腘動脈、股動脈IMT值分別為（0.20±0.02）mm、（0.33±0.03）mm、（0.66±0.05）mm、（0.88±0.11）mm；經(jīng)t檢驗，病例組足背動脈、脛后動脈、腘動脈、股動脈IMT值均明顯大于對照組，均有P＜0.05。

3.討論

糖尿病是心血管疾病的高危因素，下肢血管病變是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)有肢體發(fā)冷、間歇性跛行、靜息痛等，嚴重者會出現(xiàn)足部潰瘍、截肢甚至死亡。下肢動脈粥樣硬化是糖尿病下肢血管病變的主要病理改變，表現(xiàn)為血管內(nèi)膜鈣化、斑塊形成、血管內(nèi)膜厚度增加等。計算機斷層掃描血管成像、磁共振血管造影、數(shù)字減影血管造影等是檢驗動脈粥樣硬化癥的診斷金標準，但上述檢查手段具有一定的創(chuàng)傷性，且花費較高，因此患者的接受度不是很高[2]。而踝肱指數(shù)、動脈血管彩超是臨床常用的下肢動脈粥樣硬化的無創(chuàng)手段。本研究結(jié)果顯示，病例組下肢動脈狹窄程度、粥樣硬化斑塊發(fā)生率均明顯高于對照組，病例組足背動脈、脛后動脈、腘動脈、股動脈IMT值均明顯大于對照組，均有P＜0.05。結(jié)果表明，糖尿病患者下肢動脈彩超表現(xiàn)與正常健康人群是存在一定的差異的。分析原因可能是由于糖尿病患者血管壁內(nèi)氨基酸不斷形成新的蛋白質(zhì)，加之糖化作用，導(dǎo)致血管內(nèi)壁蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，進一步導(dǎo)致血管狹窄的發(fā)生[3]。下肢動脈粥樣硬化早期無明顯癥狀，而彩超的重復(fù)性和無創(chuàng)性明顯優(yōu)于其他檢測手段，有利于下肢動脈粥樣硬化的早期診斷。下肢動脈內(nèi)中膜厚度增加、血管內(nèi)膜不規(guī)則、管壁順應(yīng)性下降是下肢動脈粥樣硬化的主要病理變化，而粥樣硬化若不及時控制還會導(dǎo)致繼發(fā)性血栓的形成，嚴重者還會進展為管腔閉塞。有研究顯示，動脈內(nèi)中膜厚度的病變表現(xiàn)早于斑塊的形成，而彩超可精確檢測出動脈內(nèi)中膜厚度大小，對評價患者的預(yù)后具有十分重要的意義[4]。彩超具有操作方便、無創(chuàng)性、重復(fù)性好等優(yōu)點，因此患者更易于接受。本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者的股動脈IMT增厚最為明顯，其次是腘動脈、脛后動脈、足背動脈內(nèi)膜的改變，血管管壁可看到顆粒樣鈣化斑點，鈣化斑點主要是由脂質(zhì)及糖原沉積在內(nèi)膜下引起管壁纖維化所致，且足背動脈、脛后動脈管徑狹窄出現(xiàn)更早，產(chǎn)生這一原因可能是由于足背動脈、脛后動脈的內(nèi)徑大小相對比較細，而血管內(nèi)膜增厚后極易導(dǎo)致管徑的狹窄[5]。

綜上所述，彩超可檢測出糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化改變，而下肢動脈粥樣硬化改變與糖尿病外周血管病變密切相關(guān)，因此對糖尿病患者行彩超檢查有利于判斷患者的預(yù)后，對治療方案的制定具有重要的應(yīng)用價值。

[1] 王素梅,陸紅,蘇雁欣,等.彩色多普勒超聲檢測2型糖尿病人下肢動脈粥樣硬化的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20(4):649-650.

[2] 袁慧娟,田睿,朱好輝,等.糖尿病合并高血壓患者下肢動脈粥樣硬化與大血管并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].中國卒中雜志,2012,7(5):370-375.

[3] 黃文君.彩超應(yīng)用于下肢動脈粥樣硬化檢測與糖尿病的相關(guān)性研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(2):55-56.

[4] 丁立平,馮景麗,汪艾曼,等.彩超在2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué),2011,35(4):220.

[5] 王英,安振東.彩超對下肢動脈粥樣硬化與糖尿病的關(guān)系探討[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(13):266-267.