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        鎖骨遠端解剖鎖定鋼板倒置治療鎖骨近端骨折的觀察

        2018-01-28 07:52:56周榮輝東港市中心醫(yī)院骨一科遼寧東港118300
        中國醫(yī)療器械信息 2018年9期
        關(guān)鍵詞:斷端鎖骨遠端

        周榮輝 東港市中心醫(yī)院骨一科 (遼寧 東港 118300)

        鎖骨近端骨折是指鎖骨內(nèi)1/3側(cè)骨骼出現(xiàn)骨折,這種骨折在鎖骨骨折中較少見,部分患者同時伴有胸鎖關(guān)節(jié)脫位。在臨床治療中,多主張保守治療,但是其又可能導(dǎo)致骨折端畸形愈合、患側(cè)腫脹疼痛等[1,2]。因此,近年來有不少學(xué)者認(rèn)為針對出現(xiàn)移位的鎖骨近端骨折,需早期手術(shù)治療。但是又由于鎖骨近端骨骼較小,內(nèi)固定空間小,想要獲得堅強的內(nèi)固定難度大[3]。對此,本院在對比了目前常用的各種內(nèi)固定術(shù)的基礎(chǔ)上,結(jié)合倒置微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)形成一種新的內(nèi)固定方式,以倒置的方式將解剖鎖定鋼板置于鎖骨近端上方,獲得可靠的固定,現(xiàn)匯報如下。

        1.資料與方法

        1.1 臨床資料

        選擇2016年3月~2017年6月本院收治的90例鎖骨近端骨折患者臨床資料,納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18~80歲;②經(jīng)X射線片檢查骨折部位為鎖骨近端,且移位超過10mm;③閉合性骨折;④無胸鎖關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他內(nèi)科基礎(chǔ)疾病無法耐受手術(shù)者;②合并精神疾病患者;③妊娠期、哺乳期女性患者;④病理性骨折者;⑤隨訪中失訪、病歷資料不完整者。經(jīng)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后,90例患者中男49例,女41例,年齡21~56歲,平均(39.8±6.4)歲;左側(cè)骨折33例,右側(cè)骨折57例。Throckmorton骨折分型:A型28例,B型34例,C型20例,D型8例。90例患者均為新鮮骨折,于傷后2周內(nèi)在本院接受手術(shù)治療。

        1.2 方法

        90例患者在入院后均先處理合并傷,待患者病情穩(wěn)定可以耐受手術(shù)后開始手術(shù)治療。首先留置導(dǎo)尿管,給予臂叢神經(jīng)麻醉,部分患者臂叢神經(jīng)麻醉效果不佳的配合局部麻醉。護士協(xié)助患者取沙灘椅位,術(shù)者自鎖骨近端做長約6~8cm的直行切口,依次切開皮膚、皮下組織、筋膜,有限剝離骨膜,顯露骨折斷端,給予手法復(fù)位;而C型和D型患者則在骨折斷端使用1~2枚松質(zhì)骨螺釘固定;然后根據(jù)患者的鎖骨形態(tài),將解剖鎖定鋼板反轉(zhuǎn)180?后倒置放置到鎖骨近端上方,固定骨折斷端,必要時進行相應(yīng)的塑形保證鋼板良好貼敷于骨面。對于骨折遠端用3枚鎖定螺釘固定,近端使用2~3枚鎖定螺釘固定。對于近端骨塊,若只能打入2枚鎖定螺釘,則同時使用2號愛惜邦縫線縫合關(guān)節(jié)囊,在鋼板上加強固定。最后經(jīng)X射線透視骨折復(fù)位滿意、鋼板固定良好、螺釘長度適中后,使用生理鹽水沖洗切口,逐層關(guān)閉切口。術(shù)后給患者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,并定期換藥,在術(shù)后2周拆線,在術(shù)后前2周患者骨折同側(cè)前臂屈曲90?懸吊于胸前,早期開展功能鍛煉。

        1.3 療效指標(biāo)

        于術(shù)后6個月復(fù)查時應(yīng)用Rockwood評分系統(tǒng)對患者的肩關(guān)節(jié)、上肢功能進行評估,13~15分為優(yōu),10~12分為良,7~9分為可,不足7分的為差。

        2.結(jié)果

        90例患者均手術(shù)成功,手術(shù)時間為37~62min,平均(44.1±3.2)min; 術(shù) 中 出 血 量 39~71mL, 平 均(48.2±5.6)mL。手術(shù)切口均一期愈合,骨折愈合時間為9~20周,平均(15.0±2.1)周。術(shù)后6個月復(fù)查:優(yōu)32例,良55例,可2例,差1例,優(yōu)良率96.67%。術(shù)后未出現(xiàn)明顯切口感染、內(nèi)固定物失效、復(fù)位丟失、骨折遷延不愈等并發(fā)癥。

        3.討論

        鎖骨骨折占人體全身骨折的6%左右,其中鎖骨近端骨折較為少見,占鎖骨骨折中的5%左右。由于鎖骨近端骨折的位置表淺,周圍的軟組織薄弱,顯露以及復(fù)位骨折斷端較為容易,但是又由于骨折近端骨骼少,固定難度大。在過去,非手術(shù)療法是主要的治療方法,雖然難以獲得滿意的解剖復(fù)位,但是骨折愈合較好,且無麻醉風(fēng)險,無骨髓炎、血管神經(jīng)損傷等風(fēng)險。但同時非手術(shù)的保守療法也有許多缺陷,尤其是對于出現(xiàn)明顯移位的骨折患者,容易出現(xiàn)骨折畸形愈合、骨折部位慢性疼痛等,對患者日常生活造成較大影響[4]。

        隨著內(nèi)固定材料、外科醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,越來越多內(nèi)固定物在骨折的治療中發(fā)揮著重要作用,手術(shù)技術(shù)也日益成熟。但是針對鎖骨近端骨折,由于骨折部位的特殊性,目前還未研制成功針對近端骨折的專門固定材料,因此治療上相對較為棘手[5]。經(jīng)過深入研究,本科室醫(yī)務(wù)人員在LISS的啟發(fā)下發(fā)現(xiàn)鎖骨遠端解剖鎖定鋼板倒置(內(nèi)外側(cè)顛倒)后,與鎖骨近端的形態(tài)較為相似,經(jīng)過微塑性后即可完美的與鎖骨近端骨面貼合,實現(xiàn)滿意的內(nèi)固定。筆者認(rèn)為,采用鎖骨遠端解剖鎖定鋼板倒置的方式內(nèi)固定主要有如下幾個優(yōu)勢:①堅強內(nèi)固定。內(nèi)側(cè)以多枚從不同方向擰入的鎖定螺釘實現(xiàn)固定的可靠;②鋼板與鎖骨近端匹配性好?;緹o需特殊的鋼板塑性即可滿足使用需求,實現(xiàn)鋼板與骨面的良好貼合,減少手術(shù)時間,以及避免鋼板大幅度塑性而產(chǎn)生的不足;③鋼板放置于鎖骨近端上方,可行單皮質(zhì)固定,避免對周圍血管、神經(jīng)造成損傷。當(dāng)然,該方法也存在一些不足之處,如:鎖骨近端與遠端的形態(tài)差異較大,部分患者可能在鋼板的刺激下出現(xiàn)術(shù)后不適感。還需研究出適合鎖骨近端骨骼形態(tài)的鋼板。本研究結(jié)果顯示:90例患者均手術(shù)成功,術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,骨折愈合良好,優(yōu)良率96.67%。

        綜上所述,鎖骨遠端解剖鎖定鋼板倒置方法治療鎖骨近端骨折療效確切,有助于促進骨折的愈合,為鎖骨近端骨折提供新的內(nèi)固定術(shù)方法。

        [1]孫寶柱,張振華,何鋼,等.不銹鋼材質(zhì)T形鎖定板修復(fù)鎖骨近端骨折及胸鎖關(guān)節(jié)脫位[J].中國組織工程研究,2015,19(21):3414-3418.

        [2]陳松,張國川,董利飛,等.重建鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療鎖骨近端骨折的療效分析[J].實用骨科雜志,2013,19(9):773-777.

        [3]馬亮,許永濤,佘遠舉,等.應(yīng)用修剪后的鎖骨鉤板內(nèi)固定治療單純鎖骨近端骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2015,12(6):61-63.

        [4]郭龍,王佳孜,陶德剛,等.切開復(fù)位T(或斜T)形橈骨遠端鎖定鋼板內(nèi)固定治療移位鎖骨近端骨折[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(4):277-278.

        [5]謝文鵬,王式魯,張岳,等.鎖骨遠端解剖鎖定鋼板倒置治療鎖骨近端骨折效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2017,57(18):87-89.

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