楊紅軍 沈陽維康醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110021）

膽結(jié)石、膽囊炎等疾病是臨床常見的急腹癥，其病因復(fù)雜，細菌性感染、化學(xué)性刺激是致病的主要原因。目前，手術(shù)是治療膽結(jié)石、膽囊炎的主要方法，但是術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較高，其中腸粘連是較為常見的并發(fā)癥，也是影響患者預(yù)后的重要因素[1]。當(dāng)前，開腹與腹腔鏡膽囊手術(shù)在膽結(jié)石治療中應(yīng)用較多，但是兩者術(shù)后并發(fā)腸粘連的風(fēng)險尚不明確，為此本次研究選取本院2015年2月～2017年10月期間在本院行手術(shù)治療的62例膽結(jié)石患者，對照分析了兩種術(shù)式術(shù)后腸粘連發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年2月～2017年10月期間在本院行手術(shù)治療的62例膽結(jié)石患者，隨機分為對照組（30例）和觀察組（32例）。本組因右上腹持續(xù)性脹痛、壓痛、Murphy征陽性入院，血常規(guī)檢查顯示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例均存在明顯升高現(xiàn)象，經(jīng)腹腔超聲檢查確診為膽結(jié)石。兩組患者均符合膽囊切除術(shù)指征。觀察組男16例，女16例，年齡42～78歲，平均（60.17±18.02）歲，病程2d～3個月，平均（1.51±1.43）月。對照組男14例，女16例，年齡40～78歲，平均（59.07±19.17）歲，病程3d～3個月，平均（1.51±1.44）月。兩組患者在病程等一般資料方面，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：經(jīng)連續(xù)硬膜外麻醉后，采取仰臥并左傾體位，采用三孔或四孔法，建立氣腹后，鉗住膽囊并分離，游離膽囊及其周圍組織，摘除；取石、碎石后，將膽囊置于標(biāo)本袋中取出，術(shù)畢。

對照組行開腹膽囊切除術(shù)：仰臥位，麻醉同上，右肋緣下約2cm處作斜切口，切皮分離后充分暴露膽囊，解剖分離膽囊管，切除，縫合好膽總管接口，必要時留置引流管，縫合處理，關(guān)腹。兩組患者術(shù)后均先采用廣譜抗生素抗感染治療，隨后再根據(jù)膽汁細菌培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果選擇對應(yīng)抗菌藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后密切觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、不排氣等情況，術(shù)后2～4d仍未排氣者行腹部X射線檢查，及時檢出腸粘連情況，統(tǒng)計兩組術(shù)后腸粘連發(fā)生率；同時記錄兩組其他術(shù)后并發(fā)癥情況，計算兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。此外，對比分析兩組患者術(shù)后抗生素使用時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腸粘連及并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例腸粘連，對照組出現(xiàn)4例腸粘連；觀察組術(shù)后腸粘連發(fā)生率（3.12%，1/32）顯著低于對照組（13.33%，4/30），組間差異P＜0.05。術(shù)后，觀察組還出現(xiàn)膽漏、出血，各1例；對照組出現(xiàn)1例膽漏，2例感染性膽汁外溢，1例膽囊游離面穿破，1例出血，1例血氣胸；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（9.38%，3/32）顯著低于對照組（30.00%，9/30），組間差異P＜0.05。兩組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥者均立即行對癥治療，均治愈離院。

2.2 兩組患者術(shù)后抗生素使用和住院時間比較

觀察組術(shù)后抗生素使用時間為（4.21±1.36）d，對照組為（6.32±1.85）d，組間差異P＜0.05；觀察組術(shù)后住院時間為（4.32±0.98）d，對照組為（7.41±1.62）d，組間差異P＜0.05；均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

中老年人膽結(jié)石、膽囊炎等疾病發(fā)病率較高，受人口老齡化趨勢影響，該類患者就診量明顯增加，而手術(shù)是根治該病的主要手段，但需嚴格控制術(shù)后并發(fā)癥情況，避免加重患者病情。術(shù)后腸粘連是腹腔手術(shù)后常見并發(fā)癥，輕微粘連可導(dǎo)致患者腹脹、腹痛、排氣不暢等癥狀，但嚴重粘連則可引發(fā)粘連性腸梗阻等嚴重并發(fā)癥，必要時需開腹手術(shù)，因而需嚴格控制術(shù)后腸粘連發(fā)生率[2]。

目前治療膽結(jié)石等疾病的術(shù)式主要分為開腹與腹腔鏡兩類，近年來腹腔鏡術(shù)式發(fā)展迅速，手術(shù)設(shè)備及技術(shù)趨于成熟，臨床開展率明顯升高，具有微創(chuàng)、高效、安全等優(yōu)勢，但是其對于術(shù)后腸粘連風(fēng)險的控制尚不明確[3]。膽囊手術(shù)相關(guān)臨床文獻報道顯示，腹腔鏡術(shù)式較開腹手術(shù)對腸道損傷大大減少，因而術(shù)后腸粘連發(fā)生率相對較低[4]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后腸粘連發(fā)生率（3.12%）顯著低于對照組（13.33%），組間差異P＜0.05，可知腹腔鏡術(shù)式可更加有效的降低腸粘連風(fēng)險，與上述文獻報道一致。同時，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（9.38%）顯著低于對照組（30.00%），可知腹腔鏡膽囊手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險顯著低于開腹術(shù)式，其整體手術(shù)安全性更為理想。此外，觀察組術(shù)后抗生素使用時間（4.21±1.36d）和術(shù)后住院時間為（4.32±0.98d），均顯著少于對照組為（6.32±1.85d、7.41±1.62d）d，組間差異P＜0.05，可知腹腔鏡膽囊手術(shù)創(chuàng)傷性較小，術(shù)后恢復(fù)速度較快，可有效控制患者急性感染癥狀，進而減少抗生素用量。傳統(tǒng)的開腹膽囊手術(shù)，術(shù)中傷口較大，需暴露出膽囊，患者內(nèi)臟暴露于空氣較長，對腸表面及功能損害也相對較大，故容易出現(xiàn)術(shù)后腸粘連[5]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊手術(shù)不僅可降低術(shù)后腸粘連及其他并發(fā)癥風(fēng)險，而且可改善患者術(shù)后恢復(fù)效果，臨床應(yīng)用價值較高，應(yīng)結(jié)合患者癥狀、體征優(yōu)先考慮該術(shù)式。

[1]趙勇.開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除手術(shù)兩種術(shù)式腸粘連發(fā)生率比較分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(9):1757-1758.

[2]連福珍.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2016,9(9):804-806.

[3]牛海剛,朱福義,張國鋒.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(4):1092-1093.

[4]朱維寧.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(8):1262.

[5]謝鋼.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(8):84.