鄭少良 江西省玉山縣中醫(yī)院外一科 （江西 上饒 334000）

作為臨床最常見的急腹癥之一，急性胃穿孔具有很高的發(fā)病率，且一旦發(fā)病，癥狀嚴重且緊急，患者常出現(xiàn)劇烈疼痛感，若得不到及時治療，將嚴重損害患者健康甚至對患者生命安全造成威脅，在社會上引起廣泛關(guān)注[1]。目前治療急性胃穿孔臨床上常采用的術(shù)式為胃大部切除術(shù)和單純修補術(shù)，但何種術(shù)式的療效更佳仍然是人們議論的焦點[2]。為了實現(xiàn)指導(dǎo)臨床的目的，本研究將80例急性胃穿孔患者作為研究對象，觀察兩種術(shù)式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年6月～2017年6月于本院接受急性胃穿孔治療的患者中選取符合條件的80例作為研究對象并隨機分成兩組。修補組40例患者中，男性為22例，女性為18例，年齡為22～62歲，平均（31.25±6.37）歲，穿孔直徑為4～11mm，平均（5.13±1.12）mm；切除組40例患者中，男性為20例，女性為20例，年齡為21～67歲，平均（31.86±6.69）歲，穿孔直徑為3～12mm，平均（5.87±0.96）mm。醫(yī)院倫理委員會對該研究進行討論并投票通過，且所有患者均完成知情同意書的閱讀和簽署。將所有患者的一般情況如性別比、年齡等進行比較分析，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性成立。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）所有患者均符合診斷要求；（2）所有患者均無心肝肺等重要器官嚴重疾??；（3）所有患者均無藥物過敏及嚴重血液系統(tǒng)疾?。唬?）所有患者均無神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病。

排除標準：（1）患者不符合診斷要求；（2）患者有心肝肺等重要器官嚴重疾?。唬?）患者對藥物過敏或有嚴重血液系統(tǒng)疾?。唬?）患者有精神疾病依從性很差。

1.3 研究方法

1.3.1 切除組。切除組患者均采用胃大部切除術(shù)進行治療，對患者行全身麻醉后，于右上腹直肌處做一切口，并逐層分離直至進入腹腔，探查以明確胃穿孔部位所在。沖洗吸盡腹腔滲出膿液、食物殘渣，排空胃液，用無菌紗布壓在胃穿孔處并采用大量生理鹽水沖洗腹腔，切除胃體遠側(cè)、胃竇和幽門部位，根據(jù)患者術(shù)中情況和病情吻合胃十二指腸或胃空腸。完成以上操作后沖洗腹腔，關(guān)腹并置入腹腔引流管，清查器械后關(guān)腹。

1.3.2 修補組。修補組患者采用單純胃修補術(shù)進行治療，在全身麻醉后在右上腹直肌處開手術(shù)切口，對胃穿孔部位進行探查，沖洗腹腔將膿液和殘渣洗凈，采用7號規(guī)格縫線縫合修補胃穿孔處，外用大網(wǎng)膜（部分穿孔嚴重的患者加用人工材料補片）完成覆蓋該處并結(jié)扎。固定穿孔，置入腹腔引流管，清查器械后關(guān)腹。

術(shù)后密切觀察兩組患者術(shù)后生命體征并常規(guī)進行抗感染、胃腸減壓、抑酸處理。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)用時、腸鳴音恢復(fù)時間、平均住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對研究中的計量資料以±s予以表示，使用t檢驗對其進行檢驗，對研究中的計數(shù)資料采用χ2檢驗，若P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

修補組患者手術(shù)用時（41.21±12.58）min、腸鳴音恢復(fù)時間（25.55±4.47）h、平均住院時間（6.12±1.07）d；切除組患者手術(shù)用時（71.25±13.82）min、腸鳴音恢復(fù)時間（42.63±3.98）h、平均住院時間（13.18±2.28）d。相較于切除組患者，修補組各項用時均顯著降低，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（手術(shù)用時t=10.166，腸鳴音恢復(fù)時間t=18.049，平均住院時間t=17.729，P均＜0.05）。

3.討論

引起急性胃穿孔的因素較多且相互作用，如幽門螺旋桿菌、胃黏膜保護作用下降、胃酸分泌過多等[3]。胃穿孔發(fā)病較急，穿孔發(fā)生后，胃內(nèi)大量內(nèi)容物進入腹腔，腹膜受刺激發(fā)生彌漫性腹膜炎，患者感劇烈疼痛，腹壁強直，病情相當危急，若未得到恰當處理，可出現(xiàn)中毒性休克，嚴重威脅患者生命安全。

目前臨床上治療急性胃穿孔主要有兩種術(shù)式——胃大部切除術(shù)和單純修補術(shù)，這兩種術(shù)各有其優(yōu)缺點，在臨床實踐中需要結(jié)合患者的實際情況進行綜合的考慮，以求獲得最佳的治療效果。研究[4]表明，胃大部切除術(shù)可以完全清除病灶，降低治療后的復(fù)發(fā)率，但是由于其為開腹手術(shù)，創(chuàng)傷較大，對手術(shù)的要求較高，且手術(shù)用時長，術(shù)中出血量大，往往給患者帶來了較大的痛苦。同時，胃大部切除術(shù)造成胃容量的減少，破壞了原來正常的胃腸構(gòu)造，必然減少了患者的進食量，容易引起消瘦、營養(yǎng)不良的問題，不利于術(shù)后恢復(fù)。急性胃穿孔單純修補術(shù)操作更加簡單方便，傷口較小，手術(shù)用時和出血量都明顯減少，減輕患者承受的痛苦，促進患者的康復(fù)，尤其適合對大手術(shù)耐受能力差的老年人與伴有其他疾病不能接受大手術(shù)的患者[5]。對于穿孔嚴重的患者，人工材料補片不僅較好地修補了缺口，而且具有一定的物理強度，為組織的修復(fù)提供了良好的條件。在本次研究中，采用單純修補術(shù)的修補組患者手術(shù)用時（41.21±12.58）min、腸鳴音恢復(fù)時間（25.55±4.47）h、平均住院時間（6.12±1.07）d，各項時間均相較于采用胃大部切除術(shù)的切除組患者顯著降低，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對急性胃穿孔患者的治療，采用單純修補術(shù)相較于胃大部切除術(shù)手術(shù)操作步驟簡單，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快。

[1]王展福,黃許森,王方,等.不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(11):26-27.

[2]文海強.單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(25):2806-2807.

[3]莊辛福,馮亞東,陳曉星,等.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)相關(guān)消化道穿孔的Stapfer分型及其診療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(3):129-132.

[4]李文堂.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的療效比較[J].當代醫(yī)學(xué),2013,22(20):57-58.

[5]謝曉,楊程富.單純修補和胃大部切除在急性胃穿孔患者中的應(yīng)用效果評價[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(23):4399-4401.