孫婧 天津市海河醫(yī)院 （天津 300350）

醫(yī)療器械相關(guān)性褥瘡指的就是因為醫(yī)療器械所造成的褥瘡，這樣會造成比較嚴(yán)重的痛苦，并且很難恢復(fù)。本文進行研究的主要目的就是明確產(chǎn)生醫(yī)療器械相關(guān)性褥瘡的因素，并且提出相應(yīng)的護理方法，具體過程如下所示。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年6月～2016年6月在本院接受治療的醫(yī)療器械相關(guān)性褥瘡患者60例作為對照組，男性35例，女性25例，年齡7～86歲，另選擇2015年7月～2016年7月在本院接受治療的醫(yī)療器械相關(guān)性褥瘡患者60例[1]作為觀察組，其中男性36例，女性24例，年齡5～85歲，兩組一般資料進行比較，所存在的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)護理方法。觀察組選擇集束化護理方法。

（1）成立以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的監(jiān)控系統(tǒng)，把所使用的醫(yī)療器械，所使用的數(shù)量和時間，來評價褥瘡的危險程度，接著就是把Braden評分低于9分的患者資料進行整理以及上傳，最后就是監(jiān)控皮膚的變化情況。

（2）有效控制危險因素，充分掌握患者的皮膚狀況，在使用醫(yī)療器械的時候，聯(lián)系患者的病情來分析個性化危險因素，確定出針對性的護理方法，明確患者和醫(yī)療器械進行接觸之后[2]，皮膚的變化情況。

（3）增強對于皮膚壓力的控制，在護理患者的時候，能夠選擇泡沫敷料來緩解患者壓力，并且能夠有效地護理皮膚，這樣能夠防止產(chǎn)生醫(yī)療器械相關(guān)性褥瘡。不僅如此，這些臥床患者需要按時進行翻身，一般情況下是2個小時翻身一次，接著就是需要調(diào)整一下床頭的高度，并且需要固定好醫(yī)療器械的位置，在翻身之后，需要重新調(diào)整器械的位置。

（4）增強對于皮膚的保護，現(xiàn)階段需要高度重視對于皮膚的保護，要是發(fā)現(xiàn)存在受損或者紅腫的情況，就需要注射一定的氯化鈉溶液來進行清創(chuàng)，這樣可以防止產(chǎn)生褥瘡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

借助SPSS 20.0統(tǒng)計軟件來進行分析，計數(shù)資料用率來表示，在組間借助χ2來檢驗，并且所存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組中出現(xiàn)了褥瘡共17例，發(fā)病率28.3%，出現(xiàn)褥瘡的因素包括使用頸托，這種情況的患者一共6個，氣管插管的患者是3個，心電監(jiān)護導(dǎo)管一共是2個，胸帶一共是3個，血透置管一共是2個，其他的是1個。在觀察組中出現(xiàn)了2個褥瘡患者，其中使用頸托的患者1個，使用胸帶的患者是1個[3]。在對照組中褥瘡發(fā)病率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.預(yù)防以及護理

3.1 選擇正確的醫(yī)療器械

對于護士來說需要給患者提供恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療器械。首先就是按照器械的功能，檢查現(xiàn)階段所存在的醫(yī)療器械，選擇出比較柔軟，并且有著較好韌性的器械，這樣可以防止因為壓力造成損傷；第二點就是需要保障醫(yī)療器械型號的正確性，患者需要正確佩戴，這樣可以防止出現(xiàn)不穩(wěn)的情況。還有就是器械可能需要在調(diào)整之后才可以降低對于皮膚的壓力。第三點就是在使用醫(yī)療器械的時候需要按照有關(guān)說明來進行使用，保障使用的安全性，不僅不可以掉落，而且不能產(chǎn)生多余的壓力。

3.2 評價以及開展皮膚護理

要是患者過度依賴機械來維持生命，并且患者要是存在感覺障礙，進而需要使用較多的器械，并且需要長期住院，就需要防止出現(xiàn)MDR PU。在這個時期，就需要做好對于護理的評估以及開展。在有關(guān)治療指南中說明，在每天最少需要檢查器械下皮膚2次，并且需要明確是否存在潮濕、發(fā)紅或者是破損的情況。要是存在潮濕的情況，就需要使用軟毛巾進行清理，還有就是可以使用保護劑。要是存在發(fā)紅的情況，就需要防止這處皮膚繼續(xù)承受壓力，要是出現(xiàn)了破損的情況，就需要及時的處理傷口，進而防止傷口惡化。

3.3 減少器械下皮膚壓力

（1）改變器械的位置

要是器械需要使用較多的時間，就比較容易產(chǎn)生MDR PU。要是不需要繼續(xù)使用醫(yī)療器械，就需要進行移除，這樣可以減少受壓時間。要是情況允許，護士需要按時調(diào)整器械的位置，防止這個位置長時間受壓。

（2）使用預(yù)防性敷料

現(xiàn)階段用來預(yù)防MDR PU的敷料主要就是水膠體輔料以及泡沫敷料，但是還沒有對于這兩組敷料實際效果的研究。水膠體敷料是比較薄的，在身體不規(guī)則的位置有著較好的順應(yīng)性，不過緩解壓力的效果比較差[4]，所以水膠體敷料比較適合壓力比較小的器械，比如面罩或者是鼻導(dǎo)管。泡沫敷料減壓效果比水膠體好，并且在大型器械中使用。通過研究可以看出，泡沫敷料在氣管切開處壓創(chuàng)的預(yù)防也有著較好的效果，在使用之后能夠顯著降低發(fā)病率。

4.討論

褥瘡就是因為皮膚局部組織在長期接受壓力進而使得皮膚軟組織出現(xiàn)受損的情況，ICU是醫(yī)院里面褥瘡發(fā)病率較高的一個科室。并且褥瘡的產(chǎn)生不僅和患者的疾病情況以及藥物治療有著一定的聯(lián)系，而且還和醫(yī)療器呼吸機、心電監(jiān)護儀器、導(dǎo)尿管、矯正器、吸氧面罩械的使用有著比較緊密的聯(lián)系。在進行臨床實踐之后能夠看出，ICU患者會使用到呼吸機、心電監(jiān)護儀器、導(dǎo)尿管、矯正器、吸氧面罩，并且也會使用一些約束裝置，在使用醫(yī)療器械的時候，有關(guān)的部位比較容易產(chǎn)生褥瘡的情況，這就是醫(yī)療器械相關(guān)性褥瘡。這種疾病會帶來較大的痛苦，會影響到患者的康復(fù)，并且可能產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。

現(xiàn)階段，由于醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)進步，醫(yī)療器械變得越來越多樣化，并且使用的次數(shù)也在持續(xù)增加，醫(yī)療器械相關(guān)性褥瘡變成了臨床褥瘡的主要危險因素。集束化護理是一種可靠的護理方法，能夠使得護理工作更加有效，更加規(guī)范，并且可以提供更加完善的護理服務(wù)，最主要的就是能夠提升護理方法的可行性，幫助患者恢復(fù)，進而改善有關(guān)的預(yù)后工作。

總之，開展集束化護理可以成立更加有效、更加方便的皮膚組織監(jiān)控流程，并且需要按時檢查患者的皮膚情況，接著就是評價褥瘡風(fēng)險，及時找出危險因素，進而使得褥瘡護理管理水平顯著提升，總的來說，集束化護理方法能夠有效地預(yù)防器械相關(guān)性褥瘡的發(fā)病，并且可以使得護理水平顯著提升。

[1]陳萍,徐軍,馮春.頭面部醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡預(yù)防的目標(biāo)管理[J].護理學(xué)報,2016,23(23):21-23.

[2]付素華,熊靖文.ICU醫(yī)療器械相關(guān)性褥瘡的原因及護理對策[J].醫(yī)療裝備,2017,30(18):154.

[3]侯萍.探討ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床護理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2017,17(60):16-18.

[4]馮塵塵,馬圓圓,盧亞運,等.醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的護理研究進展[J].中國護理管理,2016,16(5):581-584.