叢培玉 大連遼漁醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

胃潰瘍急性穿孔是一種嚴(yán)重的消化性潰瘍并發(fā)癥，在臨床治療中首選術(shù)式為胃大部切除術(shù)，在手術(shù)過程中可應(yīng)用手工縫合與吻合器兩種縫合方式[1]。本院選取46例行胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)的胃潰瘍急性穿孔患者作為研究對(duì)象，對(duì)比觀察兩種縫合方式在臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2016年8月～2017年8月收治的46例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組23例，對(duì)照組患者中男13例，女10例，年齡20～71歲，平均（40.36±4.32）歲，其中13例為十二指腸球部潰瘍穿孔、7例為胃竇部潰瘍穿孔，3例為胃小彎潰瘍穿孔；觀察組患者中男11例，女12例，年齡23～74歲，平均（40.46±4.18）歲，其中15例為十二指腸球部潰瘍穿孔、6例為胃竇部潰瘍穿孔，2例為胃小彎潰瘍穿孔；觀察組與對(duì)照組患者在性別組成、平均年齡及潰瘍穿孔位置等方面進(jìn)行對(duì)比，組間比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

本次選入的胃潰瘍急性穿孔患者均采用遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)治療，對(duì)照組患者患者在手術(shù)過程中應(yīng)用人工方式進(jìn)行吻合重建，觀察組患者手術(shù)過程中應(yīng)用胃腸吻合器進(jìn)行消化道重建。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有選入患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料以（n，%）描述，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）描述，行t檢驗(yàn)，以SPSS19.0軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，若P＜0.05，則組間數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（112.6±12.3）min、術(shù)中出血量為（130.7±1.2）mL、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（43.2±4.6）h；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（164.4±17.5）min、術(shù)中出血量為（167.1±1.7）mL、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（67.7±4.5）h；觀察組三項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異分為為t=12.8142、92.5627，20.1461，觀察組與對(duì)照組組間比較差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

潰瘍急性穿孔作為一種嚴(yán)重的消化性潰瘍并發(fā)癥，在臨床治療中多選擇胃大部分切除術(shù)對(duì)胃十二指腸潰瘍患者作為首選治療術(shù)式[2]。在手術(shù)中應(yīng)用的胃大部切除術(shù)的常用術(shù)式為BillrothⅠ式胃大部切除術(shù)；胃大部切除術(shù)后胃空腸Rouxen-y吻合術(shù)以及BillrothⅡ術(shù)，在手術(shù)中多應(yīng)用胃腸道吻合器進(jìn)行吻合重建，吻合重建效果較為理想。

胃腸道吻合器在臨床外科中得到了醫(yī)師的廣泛認(rèn)可與應(yīng)用，特別是在胃切除術(shù)進(jìn)行消化道重建中相比手工吻合方式，應(yīng)用胃腸吻合器具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，第一，應(yīng)用胃腸吻合器可使十二指腸殘端閉合與胃空腸吻合的手工操作有效減少，使麻醉與手術(shù)時(shí)間有效減少，同時(shí)也可降低因麻醉用量過大，以及手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)引發(fā)的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)[3]；第二，應(yīng)用胃腸吻合器時(shí)只需一次切割即可完成，對(duì)于組織造成的創(chuàng)傷較?。坏谌?，在手術(shù)過程中采用胃腸吻合器，也可使患者手術(shù)過程中的出血量有效降低；第四，因?yàn)槲改c道吻合器具有平整光滑的吻合口內(nèi)壁及雙排釘吻合，通過內(nèi)外排的交錯(cuò)可嚴(yán)密吻合，對(duì)人工吻合中易發(fā)生的吻合口與殘端缺血性壞死的不良結(jié)局可有效避免[4]；第五，吻合釘?shù)慕M織相容性良好，在胃大部分切除術(shù)應(yīng)用時(shí)可以避免患者出現(xiàn)炎癥或者水腫等并發(fā)癥；第六，應(yīng)用胃腸道吻合器后患者的生活狀態(tài)趨于正常，對(duì)于胃腸道功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

本次研究中對(duì)照組患者應(yīng)用人工吻合，觀察組應(yīng)用胃腸道吻合器進(jìn)行吻合重建，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間三項(xiàng)臨床治療指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。根據(jù)本次研究結(jié)果提示，相比于人工吻合，在胃大部分切除中采用胃腸道吻合器，可有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，對(duì)于患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)也具有促進(jìn)作用。

綜上所述，對(duì)于行胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)的患者應(yīng)用胃腸吻合器，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)。

[1]殷容暖,丁勝文,尹錫洲,等.胃腸吻合器在胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(24):97-98.

[2]黃曉華.胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)治療效果及其影響因素分析[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(10):1647-1649.

[3]代高彬.胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)治療的臨床分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2015,22(2):87.

[4]盛飛躍.胃十二指腸潰瘍急性穿孔術(shù)式與手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)復(fù)發(fā)率與再手術(shù)率的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(13):1126-1127.