吳云欣 遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院外二科 （遼寧 本溪 117000）

在骨折類型中，踝關節(jié)骨折發(fā)生率較高，尤其是青壯年，活動力度大，發(fā)病率居高不下，后踝骨折在踝關節(jié)骨折中的發(fā)生率在7%至44%之間[1]，治療難度較大。為了分析空心螺釘和支撐鋼板治療后踝骨折的效果，本文將62例后踝骨折患者作為對象展開研究，詳見下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院收治的后踝骨折患者中抽取62例作為此次研究對象，屬于2012年7月～2016年6月。采取電腦隨機分組法將62例患者分成觀察組和對照組，每組由31例患者組成。觀察組（n=31），男性患者18例，女性患者13例；年齡范圍21～68歲，平均（45.34±10.16）歲；致傷因素：11例車禍傷，10例高空墜落傷，10例扭傷；Lauge-Hansen分型：13例旋后外旋型Ⅲ度，9例旋后外旋型Ⅳ度，9例旋前外旋型Ⅳ度。對照組（n=31），男性患者19例，女性患者12例；年齡范圍20～69歲，平均（45.51±10.22）歲；致傷因素：12例車禍傷，10例高空墜落傷，9例扭傷；Lauge-Hansen分型：14例旋后外旋型Ⅲ度，9例旋后外旋型Ⅳ度，8例旋前外旋型Ⅳ度。觀察組和對照組后踝骨折患者的基線資料對比差別不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

術前處理：首先進行支具或石膏托外固定處理，針對存在踝關節(jié)向外或向后半脫位的患者，立即進行手法復位治療，確保在手術時患者的水皰和軟組織腫脹癥狀已消失。

手術流程：術中實施硬膜外麻醉或全麻，入路位置為踝關節(jié)后外側，縱形切口（10cm）取于外踝后緣和跟腱外緣間，注意避免損傷小隱靜脈和腓腸神經，將骨折部位暴露，采用腓骨遠端解剖型鋼板對外踝進行固定，將長屈肌和腓骨短肌間的后踝骨折暴露，進行復位處理，采用克氏針兩枚進行臨時固定，選用空心螺釘（對照組）或T型支撐鋼板（觀察組）進行固定，實施C型臂X射線檢查，若下脛腓間隙增寬，則對其穩(wěn)定性進行檢查，若穩(wěn)定性較差，則采用空心螺釘固定下脛腓。手術結束后采用生理鹽水對切口進行沖洗，縫合切口。

術后處理：給予患者抗生素預防感染，持續(xù)2d，手術結束后的第一天就協(xié)助患者進行踝關節(jié)的主動、被動運動，置入下脛腓螺釘者，8周至10周后將其取出，進行負重訓練，其他患者結合骨折愈合狀況一般在4周后進行負重訓練。

1.3 觀察指標與判定標準

在術前、術后一年采用Barid-Jackson評分法[2]評估患者的踝關節(jié)功能，總分為95分，分數越高表示踝關節(jié)功能越好。在相同時間測量患者的踝關節(jié)活動范圍，采用關節(jié)活動度測量法進行測量。對比兩組骨折平均愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

將踝關節(jié)功能評分、踝關節(jié)活動范圍、骨折平均愈合時間[用（±s）表示，t檢驗]投入SPSS18.0版軟件中進行處理。P＜0.05表示對比數據存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組踝關節(jié)功能恢復情況

手術前，觀察組后踝骨折患者的踝關節(jié)功能評分為（71.21±4.02）分，術后一年為（93.64±1.10）分。對照組患者手術前踝關節(jié)功能評分為（72.22±3.68）分，術后一年為（86.59±2.24）分。術前兩組踝關節(jié)功能評分對比相差不大，P＞0.05，術后一年數據相差明顯，P＜0.05。

2.2 兩組踝關節(jié)活動范圍

接受手術治療前，觀察組患者的踝關節(jié)背屈活動度為（16.11±1.34）度，跖屈活動度為（35.21±2.23）度，內翻和外翻范圍分別為（16.21±2.34）度、（20.10±2.35）度。術后一年，背屈、跖屈、內翻以及外翻范圍依次為（21.22±1.38）度、（42.51±3.26）度、（21.34±2.59）度、（27.56±2.28）度。

對照組患者術前背屈、跖屈、內翻以及外翻范圍分別為（16.28±1.51） 度、（35.46±2.11） 度、（16.58±2.13）度、（20.12±2.15）度。術后一年上述活動范圍分別為（18.25±1.12）度、（38.14±2.25）度、（18.65±2.22）度、（23.56±2.10）度。術前各項數據組間對比無明顯差別，P＞0.05，術后一年數據對比差別明顯，P＜0.05。

2.3 兩組骨折愈合時間

觀察組骨折平均愈合時間（11.25±1.36）周和對照組（11.34±1.15）周比較接近，P＞0.05。

3.討論

后踝骨折的治療關鍵是良好復位，若復位效果不理想，會引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎[3]，對踝關節(jié)功能的恢復造成嚴重影響，部分后踝骨折患者無法進行閉合復位治療，因此要接受手術治療。

內固定治療是后踝骨折的常用術式，但固定材料會在很大程度上影響手術效果，空心螺釘和支撐鋼板是常用的內固定材料，相關研究表示[4]，采用空心螺釘作為內固定材料具有復雜的操作流程，尤其是治療粉碎性骨折，螺釘松動的概率極高，采用支撐鋼板進行內固定治療具有較好的療效，尤其是較薄的踝骨折塊，若采用空心螺釘固定，將螺釘擰入過程中易造成骨折塊碎裂，但支撐鋼板具有較大的接觸面積，在骨折塊碎裂后也可獲得理想的固定效果。采用支撐鋼板進行內固定治療能夠使垂直負荷減少[5]，避免再移位事件發(fā)生，在此基礎上配合專業(yè)的功能鍛煉指導，能夠縮短骨折愈合時間，恢復踝關節(jié)各項功能。無論選擇何種內固定材料，術前都需進行關節(jié)CT檢查，確定骨折位置、走行、粉碎程度等指標，以便提高手術的治療效果。

本次研究結果數據顯示，兩組骨折平均愈合時間相差不大，P＞0.05，說明兩種內固定材料都可促進骨塊愈合。觀察組術后一年的踝關節(jié)功能、踝關節(jié)各種活動范圍都優(yōu)于對照組，P＜0.05，可見支撐鋼板治療更有利于踝關節(jié)功能恢復。

由此可知，和空心螺釘相比，支撐鋼板治療后踝骨折的總體療效更令人滿意。

[1]王鵬,張翔,沈云,等.空心螺釘與支撐鋼板治療后踝骨折的比較研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2017,19(3):192-197.

[2]劉興華,李健,石金柱.閉合復位經皮空心螺釘內固定治療后踝骨折臨床療效評價[J].中外醫(yī)療,2015,34(8):75-76.

[3]何緒全.應用空心拉力螺釘治療后踝骨折患者的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版),2014,1(18):2687-2688.

[4]白洪濤,常利民,賈衛(wèi)斗.空心螺釘經前踝內固定治療后踝關節(jié)骨折57例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2014,17(9):1397-1399.

[5]楊育生,馬海濤,畢大衛(wèi),等.支撐鋼板內固定治療老年骨質疏松性后踝骨折(附29例報告)[J].浙江臨床醫(yī)學,2014,16(2):256-257.