任洪俠 遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110400）

子宮肌瘤是女性生殖器官最為常見的良性腫瘤。子宮肌瘤主要是因平滑肌細胞增生，有少量纖維結締組織是作為其中的一種支持組織。其癥狀較為嚴重，并且會對患者的日常生活工作造成影響，甚至有可能造成不孕，而該病通常都是采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術進行治療，但是這種手術方式在手術后很容易出現麻醉蘇醒期躁動與痛覺過敏等現象，這對患者的身心造成了嚴重的影響[1,2]。本研究就采用丙泊酚對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者進行麻醉，并對全身麻醉蘇醒期躁動進行分析，取得了不錯的成果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院進行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的患者60例作為研究對象，時間2015年2月～2016年9月，采用隨機分組法分為對照組與觀察組，觀察組30例，年齡29～38歲，平均（33.24±3.23）歲，體重42～58Kg，平均（50.98±3.43）Kg，其中有20例為子宮肌瘤單發(fā)，有10例為子宮肌瘤多發(fā)；對照組30例，年齡28～40歲，平均（34.14±3.99）歲，體重41～59Kg，平均（51.34±3.66）Kg，其中有22例為子宮肌瘤單發(fā)，有8例為子宮肌瘤多發(fā)；對比兩組患者的年齡、體重等基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在手術前30min需進行肌肉注射咪達唑侖2mg與阿托品0.5mg，在進入手術室后需將腦電檢測儀與心電監(jiān)護進行連接，并將上肢靜脈開放，以此對靜脈通路進行建立[3,4]。對患者實施麻醉，按照順序依次對患者進行注射，咪達唑侖0.04mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、異丙酚2mg/kg、阿曲庫銨0.6mg/kg。在注射完后，需要將氣管插管進行機械通氣，呼吸機的潮氣量需要保持在8～10mL/kg，患者的呼吸頻率需要保持在每分鐘14～16次，呼吸比為1:2，根據患者的實際情況對患者追加阿曲庫銨，以此保證患者的腦電雙頻指數一直保持在40～60之間。

對照組在建立氣腹時采用七氟烷吸入維持麻醉，吸入的濃度在1.3～1.5MAC。觀察組在建立氣腹時采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼維持麻醉，丙泊酚250mg、瑞芬太尼1mg，兩種藥物加入5%250mL葡萄糖注射液對患者進行靜脈滴注，并使用4～6mg的阿曲庫銨，以此維持患者肌肉松弛。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的蘇醒期躁動情況。0級為安靜、合作；Ⅰ級為輕度煩躁；Ⅱ級為沒有刺激情況時也會出現躁動；Ⅲ級為劇烈掙扎，并試圖去拔管。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究中所得數據采用SPSS19.0進行分析，計量資料采用±s表示，使用t檢驗；計數資料采用%表示，使用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

對比兩組患者蘇醒期躁動情況。觀察組出現0級的有25例（83.33%），Ⅰ級的有3例（10.00%），Ⅱ級的有2例（6.67%），躁動發(fā)生率為5例（16.67%）；對照組出現0級的有15例（50.00%），Ⅰ級的有8例（26.67%），Ⅱ級的有5例（16.67%），Ⅲ級的有2例（6.67%），躁動發(fā)生率為15例（50.00%）；由此可見，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

子宮肌瘤是一類常見的女性疾病，屬于一類良性腫瘤，但對女性來說仍會帶來一定的影響，因此在治療中都會及時進行手術，子宮肌瘤通常都是采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術進行治療，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術具有微創(chuàng)性，不會對患者造成太大的創(chuàng)傷，同時患者在術后康復也比較快，但是這種手術方式在手術后很容易出現麻醉蘇醒期躁動與痛覺過敏等現象。隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，患者對于鎮(zhèn)痛的效果要求越來越高，特別是子宮腫瘤剔除術的患者，在進行全身麻醉后蘇醒期很容易發(fā)生肢體亂動與煩躁不安的現象，很容易導致引流管脫落，對麻醉的安全性造成影響，并且對于患者在手術后各項機體功能的恢復造成影響，因此在臨床中特針對該情況采取相應的預防和控制措施。

七氟烷可以在脊髓中充分發(fā)揮麻醉效果，特別是吸入配合靜脈進行麻醉，在進行腹腔鏡手術時通常會運用到，該藥的起速較快，維持效果較好，可控性較強，但該藥使用中躁動發(fā)生率較高，還存在著不同程度的聽覺過敏現象，例如七氟醚進行麻醉之后常見的并發(fā)癥會與蘇醒期出現的躁動和過敏相關。有研究表明，患者發(fā)生躁動主要是與患者的神經系統(tǒng)興奮性受到改變有關，而其中的神經內分泌激素為松果體分泌的褪黑素，其血清濃度低則會改變神經系統(tǒng)的興奮性，從而導致意識錯亂和煩躁不安。而丙泊酚是一種靜脈麻醉劑，具有蘇醒快、起效快、消除快等特點。可以對顱內壓水平進行調節(jié)，并對血清褪黑素濃度進行改變，還能對代謝率與腦血流量、外周血管阻力降低，具有催眠、鎮(zhèn)靜與制動的效果；且該藥物還可以對心血管、呼吸、神經系統(tǒng)造成的影響降低[5]，且抗躁動效果較好。本研究就采用丙泊酚對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者進行麻醉，并對全身麻醉蘇醒期躁動進行分析，根據研究結果表明，觀察組躁動發(fā)生率為5例（16.67%）；對照組躁動發(fā)生率為15例（50.00%）；由此可見，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。故該藥物明顯降低躁動的發(fā)生率，且拔管時間與恢復時間都較短，具有顯著的麻醉效果。

綜上所述，采用丙泊酚對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者進行麻醉，其麻醉效果顯著，且無不良反應發(fā)生，還能有效縮短拔管時間與恢復時間與降低躁動的發(fā)生率，對進行子宮肌瘤剔除術的患者具有重大意義。

[1]黃潔,蔣文琛.丙泊酚對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者全身麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國藥業(yè),2016,25(19):50-53.

[2]沈熠,曾繁培,余麗珍.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者全身麻醉蘇醒期躁動的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(17):67-68.

[3]王立維,高樹強,李平,等.七氟烷聯(lián)合丙泊酚對老年直腸癌患者腹腔鏡術后蘇醒期躁動及認知功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2017,57(30):95-97.

[4]李召亮.七氟烷聯(lián)合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除麻醉蘇醒期躁動及術后疼痛的影響[J].中國醫(yī)藥科學,2016,6(9):148-150.

[5]劉清華,李瑞娟,吳波.丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的鎮(zhèn)痛、蘇醒及不良反應的影響[J].昆明醫(yī)科大學學報,2016,37(2):59-62.