寇吉平 遼寧省莊河市第二人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116413）

在臨床中，較為常見的消化道惡性腫瘤是胃癌，其具有較高的病死率[1]。在全世界胃癌發(fā)病患者中，我國(guó)胃癌患者占據(jù)42%，在我國(guó)各類腫瘤發(fā)病率中占據(jù)首位。胃癌根治術(shù)包括腹腔鏡胃癌根治術(shù)和開腹手術(shù)兩種[2]。本次研究主要針對(duì)腹腔鏡輔助進(jìn)展期胃癌D2根治術(shù)與開腹手術(shù)近期的臨床效果進(jìn)行分析，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取本院2016年7月～2017年6月接收的胃癌患者72例為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為兩組，平均每組36例，在對(duì)照組中，20例男性患者，16例女性患者，最小年齡為31歲，最大年齡為69歲，平均（49.3±5.9）歲；在研究組中，有22例男性患者，14例女性患者，最小年齡為33歲，最大年齡為71歲，平均（50.4±6.1）歲，比較觀察組和對(duì)照組的臨床資料可知，兩組之間無(wú)顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)其他重大疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神病等其他重大疾病。

1.2 方法

研究組采用腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)。首先將氣管插管插入到靜脈中進(jìn)行麻醉，然后選取平臥體位，主刀人員需要站在患者的左側(cè)位置，第一助手站在患者的右側(cè)位置，扶鏡手所占位置是患者的兩腿之間。在患者臍孔出實(shí)施穿刺操作，并搭建人工二氧化碳?xì)飧?，將壓力控制?2～15mmHg，然后放入10mm的套管針，之后進(jìn)行普通的腹腔鏡探查：首先明確患病位置、腹腔轉(zhuǎn)移位置以及淋巴結(jié)狀況。然后進(jìn)行主操作孔，位置是左腋前線肋緣下12mm左右，之后進(jìn)行輔操作孔。位置是臍平和左鎖骨中線處，除此之外，實(shí)施穿刺操作，位置是右鎖骨中線、右側(cè)腋前線肋緣下。手術(shù)操作流程有根治性胃癌、重建消化道和淋巴結(jié)規(guī)范化等。

對(duì)照組采用開腹手術(shù)方法進(jìn)行治療，將氣管插管插入到靜脈中進(jìn)行麻醉，選取平臥體位，將左側(cè)墊高，高度為15?，在上腹正中位置進(jìn)行切口，切口長(zhǎng)度為12～16cm，其他手術(shù)操作順序、消化道溫和、手術(shù)范圍和腹腔鏡手術(shù)相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)中的出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)的數(shù)量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況，并將詳細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)全部錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0中進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行表示，t值用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表明差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)中的出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量

對(duì)照組的手術(shù)出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間以及淋巴結(jié)清掃數(shù)量分別為（340.2±82.1）mL，（16.2±1.9）cm，（196.1±35.2）min，（18.9±2.8）枚；研究組的手術(shù)出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間以及淋巴結(jié)清掃數(shù)量分別為（170.5±60.3）mL，（5.8±1.7）cm，（285.4±26.8）min，（19.6±1.4）枚；研究組的手術(shù)出血量和氣口長(zhǎng)度要比對(duì)照組少出許多，存在顯著差異；在手術(shù)時(shí)間方面，研究組要比對(duì)照組長(zhǎng)出許多，差異明顯；兩項(xiàng)比較均存在顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。在淋巴結(jié)清掃方面，對(duì)照組和研究組無(wú)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況

在對(duì)照組中，有2例患者出現(xiàn)切口感染，3例患者出現(xiàn)肺部感染，5例患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻，4例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性胰腺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為38.9%；在研究組中，有1例患者出現(xiàn)切口感染，2例患者出現(xiàn)肺部感染，1例患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻，無(wú)創(chuàng)傷性胰腺炎患者，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05）。

3.討論

在臨床中，較為常見的消化道惡性腫瘤疾病是胃癌[3]，其病死率占據(jù)因惡性腫瘤而死亡人數(shù)的第二位，目前主要采用開腹手術(shù)和腹腔鏡輔助D2根治術(shù)進(jìn)行治療。因?yàn)槲覆垦芫哂袕?fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)、淋巴結(jié)清掃面積大以及重建消化道結(jié)構(gòu)難度大[4]，使得腹腔鏡胃癌根治術(shù)難度增減，延長(zhǎng)了手術(shù)治療時(shí)間，但是腹腔鏡手術(shù)存在一定優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)操作更加細(xì)致，且出血量較少。根治腫瘤的的主要只表示淋巴結(jié)清掃數(shù)量和手術(shù)操作面積。據(jù)有關(guān)資料顯示[5]，腹腔鏡手術(shù)只有在確保治療效果和淋巴結(jié)清掃數(shù)量的情況下才能夠?qū)⑵渥鳛槲赴┲委煹臉?biāo)準(zhǔn)模式。而開腹手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高。伴隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，我國(guó)逐漸將腹腔鏡D2手術(shù)應(yīng)用于胃癌治療之中，此類技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、出血量少、創(chuàng)傷面積小和住院時(shí)間短等特點(diǎn)，治療效果同開腹手術(shù)相同。

通過(guò)本次研究結(jié)果可知，研究組在手術(shù)出血量、切口長(zhǎng)度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。研究組的手術(shù)時(shí)間要比對(duì)照組長(zhǎng)，差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05）。在淋巴結(jié)清掃方面，對(duì)照組和研究組無(wú)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，對(duì)照組是38.9%，研究組是11.1%，研究組要比對(duì)照組低出許多，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05）。由此可見，腹腔鏡輔助下D2根治術(shù)的治療效果要比開腹手術(shù)好。

總而言之，將腹腔鏡輔助下D2根治術(shù)應(yīng)用于胃癌治療中，不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)也能夠提高治療效果，縮短手術(shù)時(shí)間。

[1]王紅巖,趙曉丹,李國(guó)勝,等.腹腔鏡輔助與開腹胃癌D2根治術(shù)治療局部進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌的安全性及近期療效Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,44(3):252-258.

[2]胡世友,王金亮,朱原兵,等.腹腔鏡輔助和開腹D2根治術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌的近期療效對(duì)比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(3):67-68.

[3]延學(xué)軍.腹腔鏡輔助下近端胃癌D2根治術(shù)的近期療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(21):36-38.

[4]王瑋.開腹與腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌近期療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(1):36-37.

[5]袁成浩,李澤平.腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)與開腹手術(shù)臨床療效對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(1):1-2.