金曉建 遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院 （遼寧 錦州 121100）

冠心病作為中老年人群中的常見病和多發(fā)病，隨著我國人口老齡化以及高血壓疾病、糖尿病以及高血脂等相關(guān)疾病的發(fā)病率的增加，老年冠心病患者數(shù)量呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，早期有效地診斷是及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療、改善預(yù)后以及提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。心電圖檢查在冠心病診斷中因?yàn)闊o創(chuàng)、安全、快速等優(yōu)勢得到了重要應(yīng)用，但是對于一些臨床癥狀表現(xiàn)不是很明顯的患者采用常規(guī)心電圖檢查存在一定的漏診情況[2]。動態(tài)心電圖的應(yīng)用為老年冠心病檢查診斷提供了新的方法。為進(jìn)一步明確動態(tài)心電圖在老年冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，提高對老年冠心病患者心肌缺血以及心律失常的檢查率。本文結(jié)合筆者整理的患者資料，對動態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象來源于本院2016年7月～2017年8月期間收治的120例老年冠心病患者，其中男性患者68例、女性患者52例，患者年齡62～78歲、平均（68.3±4.4）歲，病程2～5年、平均（3.6±0.8）年，在老年患者基礎(chǔ)疾病方面，45例患者存在高血壓疾病史、28例存在糖尿病疾病史、19例存在高血脂疾病史，28例患者屬于肥胖癥，所有患者根據(jù)《冠心病診斷治療指南》中的相關(guān)要求，在綜合臨床癥狀、體征、心電圖、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查等綜合后確診。

1.2 方法

常規(guī)心電圖檢查：對患者常規(guī)心電圖檢查前實(shí)施基礎(chǔ)健康教育，明確檢查中的撇和要點(diǎn)，心電圖檢查采用采用平臥位，檢查中保持心態(tài)平和，呼吸均勻，儀器為EDAN數(shù)字式十二道心電圖機(jī)，對應(yīng)的型號為SE-1201，根據(jù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖實(shí)施連續(xù)描記，紙速為25mm/s，增益設(shè)置為10mm/mV，檢查過程中確?；€平穩(wěn)，成像清晰，減少干擾，檢查完成后結(jié)合心電圖特點(diǎn)做出評價(jià)[3]。

動態(tài)心電圖檢查：同樣在對老年冠心病患者在檢查前做好健康教育，研究中采用的動態(tài)系的粘土為BI9800型動態(tài)心電圖，對患者進(jìn)行連續(xù)24h心電圖動態(tài)變化檢測，最終獲得的24h心電圖資料發(fā)送到工作站，通過Biox Win軟件完成數(shù)據(jù)分析，在評價(jià)中綜合人工判斷、分析回放、患者癥狀表現(xiàn)等做出判斷，在檢查中為保證24h動態(tài)心電圖檢查的準(zhǔn)確性。整個(gè)過程應(yīng)盡可能在日常生活中完成，囑咐患者記錄在表現(xiàn)出胸悶、胸痛、心慌、氣短等癥狀時(shí)的時(shí)間，在休息過程中可采用不同的體位[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中確定的觀察指標(biāo)有：（1）不同檢查方法對心肌缺血的陽性率；（2）不同檢查方法對患者心律失常的陽性率。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心肌缺血：常規(guī)心電圖T波小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，ST段水平下移不小于0.05mV。動態(tài)心電圖檢查中在J點(diǎn)后0.08s出現(xiàn)ST段水平向下或者下斜壓低，不小于0.1mv；ST段壓低持續(xù)時(shí)間不小于60s；ST段連續(xù)2次時(shí)間間隔不小于60s[5]。

心律失常的診斷則需要根據(jù)心率、節(jié)律、持續(xù)時(shí)間、起止特點(diǎn)結(jié)合癥狀表現(xiàn)等綜合做出判斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將整理后的各類數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成分析處理，計(jì)數(shù)資料表示用百分率，計(jì)量資料表示用±s，組間檢驗(yàn)用χ2或者t，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05表明差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＞0.05表明差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心肌缺血檢查情況

常規(guī)心電圖檢查后有70例診斷為心肌缺血陽性，占比為58.3%；其中有癥狀患者42例（60.0%）、無癥狀患者28例（40.0%）。動態(tài)心電圖檢查綜合評價(jià)后104例確診為心肌缺血陽性，占比為86.7%，其中有癥狀患者48例（46.2%）、無癥狀患者56例（53.8%），動態(tài)心電圖心肌缺血陽性率高于常規(guī)心電圖，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心律失常診斷結(jié)果

常規(guī)心電圖檢查后有65例診斷為心律失常陽性，占比為54.1%；動態(tài)心電圖檢查評價(jià)后98例確診為心律失常陽性，占比為81.7%，動態(tài)心電圖心律失常陽性率高于常規(guī)心電圖，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

老年冠心病在老年人群中有較高的發(fā)病率，同時(shí)也是影響老年人群生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量的主要疾病，冠心病中心肌缺血較為常見，隨著病情發(fā)展，心肌缺血可引起心律失常，心絞痛等，對于有癥狀表現(xiàn)的診斷難度較小，但是對于一些沒有癥狀表現(xiàn)的心肌缺血患者，則需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而在短時(shí)間內(nèi)改善患者心肌缺血狀態(tài)，避免意外的發(fā)生。

心電圖在老年冠心病心肌缺血診斷中有著重要地位，通過心電圖的異常表現(xiàn)結(jié)合癥狀表現(xiàn)對老年冠心病患者做出判斷，但是在診斷過程中獲取的心電圖數(shù)據(jù)信息是短時(shí)間內(nèi)的，而且在部分患者癥狀不明顯的情況下，實(shí)際診斷價(jià)值受到了限制，容易出現(xiàn)漏診。

動態(tài)心電圖在老年冠心病診斷中能夠?qū)⒒颊咴谡Ｉ顮顟B(tài)下的心電圖進(jìn)行連續(xù)記錄，能夠更加客觀真實(shí)的掌握患者在較長時(shí)間段內(nèi)的心肌活動狀態(tài)，根據(jù)心電圖資料結(jié)合患者在監(jiān)測期間的部分癥狀，能夠更加全面的對老年冠心病患者做出診斷。

本研究結(jié)果顯示，動態(tài)心電圖以86.7%的心肌缺血陽性率高于常規(guī)心電圖58.3%的陽性率，與此同時(shí)，動態(tài)心電圖檢查以81.7%的心律失常陽性率高于常規(guī)心電圖檢查54.1%的陽性率，充分顯示了動態(tài)心電圖在老年冠心病檢查中的應(yīng)用價(jià)值，尤其是對于患者存在不典型胸悶、心悸、頭暈等表現(xiàn)的患者，采用動態(tài)心電圖檢查能夠更好的做出診斷，明確病因，進(jìn)而快速治療。這一研究結(jié)果與夏國宏等學(xué)者研究結(jié)論存在一致性[6]。

綜上所述，老年冠心病患者采用動態(tài)心電圖檢查有助于對心肌缺血以及心律失常的診斷，從而為患者疾病的治療奠定基礎(chǔ)。

[1]楊勤.動態(tài)心電圖在老年冠心病心肌缺血及心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(7):124-125.

[2]方進(jìn)平,姜巖.評價(jià)長時(shí)動態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2017,17(13):76.

[3]謝金玉,黃穎.動態(tài)心電圖在老年冠心病心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(2):340-342.

[4]譚曉紅.動態(tài)心電圖檢查在老年冠心病心肌缺血及心律失常中的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(20):82-83.

[5]楊法,蘇明蘭,李小珠,等.12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(11):172-174,185.

[6]夏國宏,鄭爭達(dá),楊海燕.動態(tài)心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(2):354-356.