顧建偉 沈陽市婦嬰醫(yī)院超聲科 （遼寧 沈陽 110000）

子宮畸形根據(jù)美國生殖協(xié)會類型標準分為7類，不同類型的子宮畸形發(fā)病率不同，并且臨床表現(xiàn)及對生育的影響也不同，手術療效差異顯著[1]。在子宮畸形的診斷中二維超聲與三維超聲是重要的輔助檢查手段，三維超聲成像技術的優(yōu)點在于無創(chuàng)、重復性好、準確率高，臨床上具有廣泛地應用[2]。為了探討超聲不同成像方法在子宮畸形診斷中的效果與應用價值，找到最理想的成像模式，開展了此次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年1月～2017年12月本科室臨床檢查擬診為子宮畸形的123例患者開展此次研究，患者年齡16～48歲，平均（29.2±4.7）歲?；颊呔邮芏S與三維超聲檢查，經(jīng)磁共振成像、宮腹腔鏡或者子宮輸卵管造影檢查證實。檢查前患者均知情同意，簽署知情通知書。

1.2 診斷方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，儀器型號為美國GE E8型，配備經(jīng)陰道直腸兩用探頭，頻率設置為5～9MHz，同時具備二維與三維掃描功能，二維和三維掃描角度分別設置為120?和90?。超聲檢查時，未閉經(jīng)患者選擇月經(jīng)周期分泌期檢查，閉經(jīng)患者隨時可檢查，患者排空膀胱，取截石位，先行二維掃查，觀察子宮的形態(tài)大小、宮腔與雙側(cè)附件區(qū)，做出二維超聲診斷。選取子宮正中矢狀切面，調(diào)整三維成像取樣框，并囑咐患者屏住呼吸采集三維圖像，獲得子宮底、子宮頸、子宮體的數(shù)據(jù)。使用三維超聲成像軟件將獲得的三維容積圖像在Render模式、Omniview模式下重建以獲得子宮冠狀面圖像。

1.3 子宮畸形分類

子宮畸形分類標準參照修改后美國生殖協(xié)會分類標準[3]，①正常子宮：子宮底部內(nèi)膜平直或者向外隆突，子宮底外部輪廓大多數(shù)向外隆突，或者向內(nèi)凹陷（深度低于10mm）；②畸形子宮：包括弓形子宮、縱隔子宮、雙角子宮、單角子宮、雙子宮。1.4統(tǒng)計學分析

對掃查結(jié)果進行統(tǒng)計，計數(shù)資料均采用例數(shù)與百分率表示，不同診斷方法與模式的診斷即誒過比較采用χ2檢驗，計算χ2值、P值，當P＜0.05表示組間差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 子宮冠狀面超聲三維成像結(jié)果

經(jīng)掃查，123例擬診為子宮畸形的患者中正常子宮為20例（16.26%），弓形子宮26例（21.14%），不全縱隔子宮53例（43.09%），完全縱隔子宮16例（13.01%），雙角子宮1例（0.81%），單角子宮4例（3.25%），雙子宮3例（2.44%）。

2.2 三維超聲不同成像模式下診斷結(jié)果

123例患者經(jīng)Render模式診斷，正常子宮12例（9.76%），弓形子宮46例（37.4%），不全縱隔子宮38例（30.90%）；經(jīng)Omniview模式診斷，正常子宮12例（9.76%），弓形子宮43例（34.96%），不全縱隔子宮41例（33.33%），其余27例經(jīng)兩種模式診斷均一致，診斷出完全縱隔子宮19例，雙角子宮1例，單角子宮4例，雙子宮3例。通過兩種模式的成像檢查，結(jié)果一致為117例（95.12%），6例診斷存在差異，其中弓形子宮3例，不完全縱隔子宮3例。

2.3 超聲診斷與臨床確診結(jié)果比較

123例患者經(jīng)宮腹腔鏡檢查95例，子宮輸卵管造影16例，子宮輸卵管造影12例，各類型子宮畸形診斷結(jié)果具體如下。經(jīng)二維超聲診斷子宮畸形與最終診斷符合為85例，診斷符合率為69.11%；經(jīng)三維Render模式診斷和最終確診結(jié)果比較，符合100例（81.30%），誤診23例（18.70%），包括3例完全縱隔子宮與20例因合并宮腔粘連誤診為弓形子宮。經(jīng)三維Omni模式診斷與最終確診結(jié)果比較，符合103例（83.74%），誤診20例（16.26%），包括17例因合并宮腔粘連誤診為弓形子宮與3例完全縱隔子宮。兩種成像模式診斷子宮畸形的符合率均比二維超聲診斷符合率顯著更高，P＜0.05；對比兩種成像模式診斷子宮畸形的符合率，組間無顯著性差異，P＞0.05提示均具有顯著的臨床應用價值。

3.討論

在子宮畸形與子宮病變的診斷和治療中，二維超聲得到了廣泛地應用，經(jīng)橫向與縱向的掃查，可以將宮腔的結(jié)構及子宮底輪廓清晰地顯示出來，用于子宮畸形診斷具有較高的臨床應用價值。但二維超聲無法將子宮冠狀面全面的顯示出來，對子宮腔、子宮內(nèi)膜與子宮底外部輪廓也無法同時觀察，因此用于子宮畸形分類診斷存在一定的局限。另外，再出現(xiàn)子宮嚴重后傾后屈（前傾前屈）或者位置偏移時將多出現(xiàn)漏診或誤診[4]。本組患者經(jīng)二維超聲診斷顯示結(jié)果與最終診斷符合為85例，診斷符合率為69.11%，漏診或誤診率高。隨著三維超聲技術的發(fā)展，在子宮畸形診斷和分型中逐步得到應用，其中Render模式通常用于子宮畸形診斷與分型，Omni模式則可進行多個任意彎曲弧度的描繪，在子宮過度前傾前屈的掃查中具有顯著的應用優(yōu)勢，可顯著提高三維冠狀切面圖像質(zhì)量。本組患者經(jīng)三維超聲不同模式掃查顯示，經(jīng)三維Render模式診斷和最終確診結(jié)果比較，符合率81.30%，誤診23例，包括3例完全縱隔子宮與20例因合并宮腔粘連誤診為弓形子宮；經(jīng)三維Omni模式診斷與最終確診結(jié)果比較符合率83.74%，誤診20例，包括17例因合并宮腔粘連誤診為弓形子宮與3例完全縱隔子宮。兩種成像模式診斷子宮畸形的符合率均比二維超聲診斷符合率顯著更高；對比兩種成像模式診斷子宮畸形的符合率。研究結(jié)果與鄭芳媛等[5]具有相似性。

綜上所述，三維超聲兩種成像模式下的子宮畸形診斷率均較高，并且顯著高于二維超聲的診斷率。

[1]王家奎,龔麗君.經(jīng)陰道三維超聲自由解剖成像對先天性子宮畸形的診斷價值及圖像分析[J].中華醫(yī)學超聲雜志:電子版,2015,1(2):122-127.

[2]高鳳云,吳青青.不同類型子宮畸形的三維超聲成像研究[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2012,14(8):546-548.

[3]曾小芬.婦科子宮畸形的三維超聲診斷價值研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(29):163-164.

[4]白寶艷.經(jīng)腔內(nèi)三維超聲成像對子宮畸形的診斷價值[J].吉林醫(yī)學,2014,35(8):1685-1686.

[5]鄭芳媛,周毓青,隋龍,等.超聲不同成像方法診斷子宮畸形的比較研究[J].中華醫(yī)學超聲雜志:電子版,2016,13(5):353-360.