李嘉煒 江陰市中醫(yī)外科醫(yī)院

隨著我國醫(yī)療事業(yè)單位的改革，醫(yī)院的財務(wù)管理模式也發(fā)生了一定的變化，為適應(yīng)市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院的財務(wù)管理工作不再由國家醫(yī)療衛(wèi)生部門進行統(tǒng)一的管理，而是將財務(wù)管理的權(quán)利下放到各個醫(yī)療機構(gòu)，實行獨立結(jié)算的財務(wù)模式。在這樣的背景下，醫(yī)院為實現(xiàn)資金的有效利用，保證醫(yī)院的收支平衡，需要利用內(nèi)部控制的方法對醫(yī)院的財會工作進行管理，解決財務(wù)會計管控方面出現(xiàn)的問題，創(chuàng)新醫(yī)院財會工作的模式，提升醫(yī)院資金使用的安全性，最大限度的減少資金使用風險，這也是醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的重要保障。

一、醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的現(xiàn)狀

（一）缺乏完善的財務(wù)會計內(nèi)部控制制度。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)近幾年來取得了比較大的發(fā)展，很多私營醫(yī)院的加入，使得各個醫(yī)院之間的市場競爭日益激烈，醫(yī)院為提升自身的市場競爭力，增加經(jīng)濟效益和社會影響力，紛紛采取了一系列改革措施，其中對醫(yī)院財務(wù)會計管理制度的改革是重要組成部分。很多醫(yī)院已經(jīng)認識到了有效的財務(wù)管理對醫(yī)院經(jīng)營的重要性，但是在實際實行醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制時，普遍沒有完善的內(nèi)部控制制度進行規(guī)范。許多醫(yī)院并沒有一個獨立的財務(wù)會計內(nèi)部控制機構(gòu)，使得很多內(nèi)部控制的執(zhí)行人員就是財會人員，存在職能混淆的情況。另外由于醫(yī)院缺乏相應(yīng)的內(nèi)部控制規(guī)章制度，使得在內(nèi)部控制措施執(zhí)行時缺乏有力的依據(jù)，實際操作就存在很大的隨意性，不能真正發(fā)揮財務(wù)會計內(nèi)部控制的作用。

（二）缺乏有效的財務(wù)管理監(jiān)督機制。醫(yī)院進行必要的財務(wù)會計內(nèi)部控制的主要目的就是利用內(nèi)部管控的手段實現(xiàn)醫(yī)院資金的有效利用，減少資金使用過程中的風險，使醫(yī)院在保證為患者提供良好醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，增加醫(yī)院的經(jīng)濟收益，使醫(yī)院的收支維持在一個相對平衡的狀態(tài)。但是就目前的醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制執(zhí)行情況來看，很多醫(yī)院雖然實行了相應(yīng)了內(nèi)部控制措施，但缺乏必要的監(jiān)管體系，對醫(yī)院資金流動不能進行動態(tài)的監(jiān)管。另外，在進行內(nèi)部控制監(jiān)督時，監(jiān)管方式還比較落后，經(jīng)常會存在已經(jīng)發(fā)生了資金漏洞才進行必要的管理的情況，缺乏監(jiān)管的有效性。

（三）缺乏專業(yè)的內(nèi)部控制人員。醫(yī)院的財務(wù)會計管理工作是比較繁瑣的，需要對醫(yī)院進行及時的財物清算，但是與醫(yī)院繁重的財務(wù)管理工作不相適應(yīng)的是缺乏相應(yīng)的財會專業(yè)人員。很多醫(yī)院的財務(wù)管理部門工作人員缺乏相應(yīng)的財務(wù)知識，只能對醫(yī)院的資金進行簡單的記錄與結(jié)算，這就使得醫(yī)院的財務(wù)會計內(nèi)部控制很難進行，大大降低了醫(yī)院財務(wù)管理的水平和效率。另外，由于缺乏專業(yè)的內(nèi)部控制人員，使得財務(wù)人員的職能比較混亂，不能對財務(wù)運行狀況進行有效的監(jiān)督，容易發(fā)生濫用職權(quán)的情況，增加了醫(yī)院資金的運用風險。

二、完善醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的措施

（一）健全醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制制度。醫(yī)院進行財務(wù)會計內(nèi)部控制的根本目的是提升醫(yī)院的內(nèi)部管理水平，保證醫(yī)院的健康平穩(wěn)運行。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要認識到醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的重要作用，對財務(wù)會計內(nèi)部控制進行專門的研討，建立專門的財務(wù)會計內(nèi)部控制機構(gòu)，做好內(nèi)部控制部門與財務(wù)部門之間的銜接工作，提升財務(wù)人員對內(nèi)部控制的認識，配合內(nèi)部控制措施的實施，真正發(fā)揮財務(wù)會計內(nèi)部控制的作用。其次，要制定出詳細的財務(wù)內(nèi)部控制規(guī)章制度，用制度規(guī)范財務(wù)人員的行為，使醫(yī)院的每一項財務(wù)支出都符合相應(yīng)的制度規(guī)范。

（二）醫(yī)院要完善財務(wù)會計內(nèi)部控制監(jiān)督機制。醫(yī)院在建立健全財務(wù)會計內(nèi)部控制制度的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當建立完善相應(yīng)的內(nèi)部控制監(jiān)督機制，使財務(wù)會計內(nèi)部控制措施的實行更加安全合理。首先，醫(yī)院要重視財務(wù)會計內(nèi)部控制監(jiān)管體系的建立，引進先進的信息技術(shù)，建立信息化管理平臺，做到對支出資金的動態(tài)監(jiān)管，提升資金監(jiān)管的效率。另外，醫(yī)院要建立整套的監(jiān)督考核機制，實行監(jiān)督責任制，做到監(jiān)管有力，在發(fā)生資金漏洞或者重大資金風險時可以對相關(guān)責任人進行追責，將每年的財務(wù)會計監(jiān)管效果納入部門或個人的考核標準，激發(fā)監(jiān)管人員的工作積極性，提升內(nèi)部控制監(jiān)管的有效性。

（三）培養(yǎng)專業(yè)的財務(wù)會計內(nèi)部控制人員。財務(wù)人員是醫(yī)院財務(wù)管理工作的核心，醫(yī)院要想真正發(fā)揮財務(wù)會計內(nèi)部控制對醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要作用，就要重視對財務(wù)會計內(nèi)部控制人才的培養(yǎng)。首先，醫(yī)院要分清醫(yī)院財務(wù)人員與內(nèi)部控制人員的職能，將對醫(yī)院資金的監(jiān)管權(quán)真正賦予內(nèi)部控制人員，使得內(nèi)部控制部門與財務(wù)部門實現(xiàn)相互監(jiān)督、相互制約，保證醫(yī)院財務(wù)資金的正確使用，還可以有效防止監(jiān)守自盜等不良行為發(fā)生。其次，醫(yī)院要組織財務(wù)人員進行定期的培訓(xùn)，不斷強化其對內(nèi)部控制的認識，使財務(wù)人員能夠積極地配合內(nèi)部控制措施的開展，還要提升財務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和運用計算機的能力，提升自身的業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)能力，提高醫(yī)院財務(wù)會計工作的效率。

結(jié)語：建立健全醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制體系，完善醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制措施，是現(xiàn)代醫(yī)院改革的重點領(lǐng)域，也是醫(yī)院實現(xiàn)資金穩(wěn)定，取得良好市場競爭力的重要保障。醫(yī)院要重視財務(wù)會計內(nèi)部控制工作，對醫(yī)院財務(wù)會計的內(nèi)部控制人員以及實施情況進行必要的監(jiān)管，從而提升醫(yī)院的內(nèi)部管理水平。