李寅飛

一、內(nèi)部控制的概念及重要性

內(nèi)部控制就是遵守會計準(zhǔn)則、政策和預(yù)算目標(biāo)，利用有放形式強化財務(wù)活動的檢查、監(jiān)督以及控制，這是行政事業(yè)單位在完善治理進(jìn)程當(dāng)中的重要環(huán)節(jié)，同時也是單位內(nèi)部資源配置及使用效率提升的重要內(nèi)容。

在我國市場經(jīng)濟改革的進(jìn)程當(dāng)中，醫(yī)療事業(yè)也發(fā)生了一定的變化，我國醫(yī)院系統(tǒng)發(fā)生了改變，我國醫(yī)院系統(tǒng)過去通常是政府開設(shè)財政資金撥款，并進(jìn)一步成為社會醫(yī)療服務(wù)單位。在醫(yī)療衛(wèi)生制度改革進(jìn)程中，更多公立醫(yī)院加入到了市場經(jīng)濟環(huán)境當(dāng)中，醫(yī)院屬于過去計劃經(jīng)濟時代下的附屬單位。很多醫(yī)院都不僅僅將財政撥款作為主要來源，而開始進(jìn)行自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧往往具有一定的私營性質(zhì)。形勢變化對醫(yī)院財務(wù)工作方面提出了更高的要求，許多醫(yī)院財務(wù)制度無法與新形勢發(fā)展需要相適應(yīng)，在這種情況下，財政部頒布了會計制度，在會計工作方面提出了一定的要求，與此同時，醫(yī)院需要持續(xù)進(jìn)行內(nèi)部控制的加強，使醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)得以提升，從而使運營管理目標(biāo)得以實現(xiàn)。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)存在的問題

1.醫(yī)院缺乏內(nèi)部控制意識。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)通常是醫(yī)療衛(wèi)生人員出身，他們往往對財務(wù)知識不甚了解，也并沒有重視財務(wù)工作，沒有對內(nèi)部控制制度進(jìn)行具體建設(shè)。很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院內(nèi)部控制方而不只是停留于醫(yī)院會計賬目管理或者記錄進(jìn)程中，他們認(rèn)為控制工作往往只是利用會計工作與資金管理就能夠完成。而且，因為國家在醫(yī)院財務(wù)工作監(jiān)督與管理方面依舊是依照事業(yè)管理方法進(jìn)行，主要是將收支兩條線依照國庫集中管理的措施進(jìn)行實施。所以，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在內(nèi)部控制工作方面的重點就是資金管理和會計工作的具體規(guī)范。在市場經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療制度改革進(jìn)程當(dāng)中，醫(yī)院資金來源與支出渠道更多，工作難度和復(fù)雜性也大大增加。這對醫(yī)院財務(wù)控制方面提出了一定的要求。如果對內(nèi)部控制不夠重視，可能會造成醫(yī)院財務(wù)管理工作比較混亂，使醫(yī)院經(jīng)濟效益受到影響。

2.醫(yī)院內(nèi)部控制體系不完善。許多醫(yī)院都缺乏健全的內(nèi)部控制體系，無法控制財務(wù)工作，導(dǎo)致管理工作效率低下。許多醫(yī)院內(nèi)部控制制度是將過去計劃經(jīng)濟作為基礎(chǔ)，體系與方法沒有對市場經(jīng)濟發(fā)展和工作變化與時俱進(jìn)的跟進(jìn)，在社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生制度改革進(jìn)程當(dāng)中，醫(yī)院并不只是計劃經(jīng)濟時代的事業(yè)單位，其資金來源更加多樣化。因此財務(wù)工作也相對較為復(fù)雜。原來的控制制度往往無法與新形勢的發(fā)展相符合。另外，我國醫(yī)院在內(nèi)部控制工作方面的中心往往是預(yù)算管理，或者說會計賬簿規(guī)范等方面，對某些較為復(fù)雜的經(jīng)濟活動或者財務(wù)活動，往往無法進(jìn)行有效的管理以及有效的控制，比方說某些醫(yī)院進(jìn)行了產(chǎn)業(yè)化的經(jīng)營，這種模式往往是市場經(jīng)濟條件下的一種重要形式，在財務(wù)控制方面一直無法有效完成，無法對這一系列的財務(wù)活動展開相應(yīng)的控制以及管理。而且一些醫(yī)院雖然進(jìn)行了完善的內(nèi)部控制制度的建立，然而卻并沒有進(jìn)行有效執(zhí)行。

3.醫(yī)院缺乏嚴(yán)格的內(nèi)審制度。內(nèi)部審計制度在市場經(jīng)濟發(fā)展進(jìn)程當(dāng)中得以發(fā)展，進(jìn)一步通過內(nèi)部審計部門而產(chǎn)生，對財務(wù)工作展開監(jiān)督以及控制，是一種重要的內(nèi)容。另外，我國只有少數(shù)醫(yī)院擁有相應(yīng)的內(nèi)部審計制度，往往無法發(fā)揮內(nèi)部審計制度的重要作用。許多醫(yī)院都設(shè)立了內(nèi)部審計部門，工作通常是由財務(wù)人員完成，進(jìn)一步造成內(nèi)部審計程序不夠規(guī)范，往往無法使財務(wù)監(jiān)督作用和控制效果得以有效發(fā)揮。而且，在一些擁有內(nèi)部審計部門的醫(yī)院，往往因為權(quán)限比較小，在開展日常審計工作的過程中，往往只能按照領(lǐng)導(dǎo)意愿進(jìn)行，無法使其獨立和特殊作用得到更好的發(fā)揮，審計工作也同時只是存在于表面化的一種工作內(nèi)容，往往沒有辦法對醫(yī)院經(jīng)營管理展開有效監(jiān)督，也沒有辦法進(jìn)行更好的控制。而且，醫(yī)院內(nèi)部審計人員往往不具有較強的專業(yè)能力，對某些較為復(fù)雜的問題，往往無法進(jìn)行有效監(jiān)督，從而導(dǎo)致審計效果大大降低。

三、加強醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的對策研究

1.提高醫(yī)院經(jīng)營管理理念，使控制環(huán)境得到改善。公立醫(yī)院屬于公益性機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)以救死扶傷的態(tài)度展開相應(yīng)活動，而不是唯利是圖。醫(yī)院不僅要定期開展病人慰問或者交流等一系列的活動，同時還要通過互動交流讓醫(yī)務(wù)工作者有一定的認(rèn)識，認(rèn)識到為病人服務(wù)的重要作用，認(rèn)識到他們本身的價值。另外醫(yī)院需要進(jìn)行思想教育部門的構(gòu)建，依照具體情況展開相應(yīng)的思想教育，使不同部門醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和交流得以增強，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員歸屬感的增強，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的團(tuán)結(jié)。另外，在招聘的過程中還需要注重思想、素質(zhì)方面的考核，避免走后門的現(xiàn)象發(fā)生，或者避免裙帶關(guān)系等一系列問題的發(fā)生，政府應(yīng)當(dāng)更好的對相關(guān)問題進(jìn)行排查，從而確保醫(yī)務(wù)人員的各項素質(zhì)得以保障。最后需要進(jìn)行常規(guī)制度的完善，對相關(guān)部門關(guān)鍵環(huán)節(jié)方面應(yīng)當(dāng)有明確的規(guī)定，從而保障制度的合理性以及實用性。

2.加強資金控制管理系統(tǒng)建設(shè)。資金控制是醫(yī)院內(nèi)部控制的主要內(nèi)容，只有確保經(jīng)濟效益，才能有效開展相關(guān)工作。首先，資金預(yù)算管理體系建設(shè)的加強。依照各部門某段時間當(dāng)中的經(jīng)濟效益、病患數(shù)目或者設(shè)備數(shù)目等內(nèi)容，以及依照對應(yīng)的使用費用展開年度或者季度的具體預(yù)算，更好地進(jìn)行各個部門資金的撥發(fā)以及分配。在這個過程中，讓資金流動更加合理，從而在醫(yī)院資金利用方面起到一定的作用，為資金使用最優(yōu)化提供一定的基礎(chǔ)。其次，使醫(yī)院資金管理風(fēng)險控制作用得以加強。在醫(yī)院投資目標(biāo)方面展開一定的具體評價，在展開風(fēng)險評估的具體過程中，需要對周圍環(huán)境進(jìn)行調(diào)查，而且展開對應(yīng)的預(yù)測，對于有可能發(fā)生的一系列問題需要提出一定的管理措施和控制方法，在后期資金運作進(jìn)程當(dāng)中則需要加強動態(tài)控制，在這個過程中降低相關(guān)風(fēng)險，從而構(gòu)成較為完整的風(fēng)險管理措施和體系內(nèi)容。最后，對資金監(jiān)督管理方面的加強。醫(yī)院需要實時追蹤相關(guān)資金動向，對可能出現(xiàn)疑問的資金展開相應(yīng)的調(diào)查。另外需要加強合作，與衛(wèi)生部門或者相關(guān)監(jiān)督機構(gòu)展開合作，從而進(jìn)一步確保醫(yī)院資金能夠更加公開透明，能夠避免貪污腐敗的滋生。

3.加強醫(yī)院信息化建設(shè)和審計監(jiān)督作用。領(lǐng)導(dǎo)層本身應(yīng)當(dāng)重視信息化建設(shè)，要加強投資力度，確保計算機設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)等設(shè)施的期權(quán)。這就需要認(rèn)真審視內(nèi)控建設(shè)的現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上，分別從內(nèi)部環(huán)境、監(jiān)督體系、人才培養(yǎng)、信息溝通機制等方面進(jìn)行改進(jìn)完善。通過建立和完善內(nèi)部控制，我國醫(yī)院管理水平才能有望得到進(jìn)一步提升，進(jìn)而才能夠更好地服務(wù)社會與廣大民眾。

[1]牛莉麗.對公立醫(yī)院內(nèi)部會計控制的探討.管理觀察，2017(20).

[2]孟艷艷.醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制問題分析及完善.財經(jīng)界，2017(14).