文/河南省淮陽縣人民醫(yī)院副主任藥師（執(zhí)業(yè)藥師） 常怡勇

【病例一】補(bǔ)鈣劑與鈣拮抗劑同用，治療老年癡呆癥

68歲的劉大媽最近記憶力越來越差，常常丟三落四。女兒見狀，便帶劉大媽到市醫(yī)院看病。醫(yī)生診斷后認(rèn)為劉大媽可能是老年癡呆癥的早期癥狀，也就是老年癡呆癥的第一期——遺忘期。此期主要表現(xiàn)為特別健忘，但尚能保持日常生活能力。于是，醫(yī)生為劉大媽開了些藥物讓她回家服用。女兒把藥取回家后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生為劉大媽開的兩種藥，一種是補(bǔ)鈣的藥物蓋天力，另一種是常用的降壓藥物尼莫地平。她仔細(xì)查看了這兩種藥的說明書，發(fā)現(xiàn)這尼莫地平是一種“鈣拮抗劑”。這下讓她糊涂了：拮抗，不是抑制、阻礙的意思嗎？這補(bǔ)鈣劑和鈣拮抗劑不是一對矛盾的藥嗎？怎么會同時(shí)用來治療老年癡呆癥呢？而且，蓋天力常用于兒童補(bǔ)鈣和治療中老年骨質(zhì)疏松，尼莫地平常用于治療高血壓，也沒明確指出可用于治療老年癡呆呀？是不是醫(yī)生開錯(cuò)了處方？

【藥師釋疑】近年的研究表明，人體長期缺鈣，血漿中鈣含量下降，易導(dǎo)致動脈粥樣硬化和血壓升高，這必然會導(dǎo)致腦動脈供血不足，使腦組織缺血、缺氧，從而加速大腦功能的衰退，使記憶力下降，思維能力減退，發(fā)生老年性癡呆。因此，專家認(rèn)為，老年人常補(bǔ)鈣可預(yù)防癡呆。再說這尼莫地平，它是鈣拮抗劑類降壓藥物，近年研究證實(shí)，腦損傷最易累及的是大腦中具有學(xué)習(xí)記憶功能的海馬區(qū)，鈣離子超載又是海馬區(qū)選擇性易損傷的原因。鈣拮抗劑的作用是阻止細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，而對血漿鈣的濃度沒有明顯影響。國外對數(shù)百例老年癡呆癥患者用尼莫地平治療3～6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)可緩解老年性癡呆癥，患者的記憶、認(rèn)知和語言表達(dá)能力均較治療前有所提高。因此目前認(rèn)為，補(bǔ)鈣劑和鈣拮抗劑都能治療老年癡呆癥，而且在治療過程中同用，不存在相互拮抗的情況。

【案例二】補(bǔ)鈣劑與鈣拮抗劑同用，治療高血壓

李先生是位退休的大學(xué)教授，多年來一直患高血壓病，一直在服用鈣拮抗劑尼群地平降壓，血壓控制得比較平穩(wěn)。前幾天體檢時(shí)，他被發(fā)現(xiàn)患有骨質(zhì)疏松癥，醫(yī)生建議他補(bǔ)鈣。老李感到很迷惑：一邊吃鈣拮抗藥，又一邊補(bǔ)鈣，這二者豈不矛盾？這會不會導(dǎo)致血壓升高？平時(shí)在臨床上，我們也常遇到像老李這樣的老年高血壓患者，常服鈣拮抗劑類降壓藥物就不敢再服補(bǔ)鈣的藥物了，害怕二者作用相互拮抗。

【藥師釋疑】其實(shí)，老李的顧慮是沒有必要的。單從降壓方面考慮，鈣拮抗劑是鈣離子通道阻滯藥，通過阻斷、抑制細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞造成適度缺鈣狀態(tài)，抑制心肌收縮性和減慢心率，松弛血管平滑肌，使血壓下降，減輕心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心肌耗氧量降低，而并非直接“拮抗”鈣。還有學(xué)者認(rèn)為，對于高血壓患者，補(bǔ)鈣可以起輔助治療作用。原因是當(dāng)人體缺鈣時(shí)，人體甲狀旁腺激素分泌就會增多，從而使細(xì)胞膜對鈣離子的通透性增加，促使細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高，會激活肌肉收縮系統(tǒng)，在血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)則引起血管收縮，導(dǎo)致血壓升高。這就是說，缺鈣可能會引起血壓升高，而補(bǔ)充鈣質(zhì)后，這種由缺鈣引起的一連串的連鎖反應(yīng)就不會發(fā)生了。因此，為防治高血壓，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈣。

另有研究證明，鈣拮抗劑通過抑制鈣細(xì)胞內(nèi)流，能促進(jìn)骨內(nèi)鈣沉積，對骨質(zhì)疏松也有一定的治療作用。因此，對于高血壓伴有骨質(zhì)疏松的患者，鈣拮抗劑不但不拮抗補(bǔ)鈣的治療作用，而且有利于骨質(zhì)疏松的治療。