劉峰

（重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科 重慶 402160）

經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)是目前臨床中治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，由于近年來(lái)治療患者增加，患者主體條件不同，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥幾率增加。尿頻是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，影響了患者的正常生活，給患者造成諸多不便[1]。本文前列腺電切術(shù)后患者尿頻的影響因素進(jìn)行分析，希望臨床人員加以注意，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

入選患者共195例，均來(lái)源于2015年1月至2017年3月，所有患者均為首次接受前列腺電切術(shù)，簽署知情同意書(shū)。本次研究排除了既往存在前列腺手術(shù)史的患者，排除了合并慢性尿道炎疾病、合并慢性膀胱疾病的患者，排除了由于其他原因所導(dǎo)致尿頻的患者。所有患者臨床資料完整，具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

所有患者均接受前列腺電切手術(shù)治療：硬膜外聯(lián)合腰麻醉，于截石位后，使用等離子雙極電切鏡/普通電切鏡實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)。術(shù)后為患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染的治療。

分析患者的一般資料，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行判斷。前列腺體積根據(jù)ROUS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分；逼尿肌功能評(píng)價(jià)[2]：如果患者膀胱充盈期逼尿肌不自主收縮，或者是逼尿肌壓力超過(guò)15cmH2O，則可表明患者存在逼尿肌功能不穩(wěn)定的情況；膀胱頸纖維化：使用電切鏡進(jìn)行檢查，如果可見(jiàn)頸口組織硬化，后唇抬高，則表明出現(xiàn)纖維化變化；判斷患者泌尿系統(tǒng)感染情況：如果尿常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)/高倍鏡，清潔中段尿細(xì)菌超過(guò)105/ml，則表明存在泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件包SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過(guò)卡方對(duì)其予以檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（±s）的形式來(lái)表示，通過(guò)t對(duì)其予以檢驗(yàn)，只有滿(mǎn)足P＜0.05時(shí)，才可認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2.結(jié)果

2.1 尿頻發(fā)生率

術(shù)后1個(gè)月時(shí)間內(nèi)，有18例患者發(fā)生了尿頻的現(xiàn)象，尿頻發(fā)生率為9.23%（18/195）。

2.2 危險(xiǎn)因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，患者尿頻的原因包括：術(shù)前理智尿管時(shí)間超過(guò)1周、逼尿肌功能不穩(wěn)定、存在膀胱頸纖維化現(xiàn)象、膀胱有效容低于100ml、膀胱三角區(qū)存在損傷、術(shù)后留置尿管的時(shí)間超過(guò)1周、合并泌尿系統(tǒng)感染。具體因素分析情況可參考表1。

3.討論

為了預(yù)防前列腺電切術(shù)后患者尿頻，術(shù)前需要對(duì)患者的逼尿肌穩(wěn)定性和活動(dòng)性進(jìn)行判斷，便于為患者選擇最佳的治療方案；大前列腺患者更適宜接受前列腺電切手術(shù)治療，針對(duì)存在膀胱頸纖維化的患者，需要使用冷刀，在6點(diǎn)和12點(diǎn)位置切開(kāi)至精阜近端，改善患者術(shù)后排尿情況；手術(shù)過(guò)程中，一定要避免損傷三角區(qū)，如果患者發(fā)生前列腺突出膀胱的情況，一定避開(kāi)三角區(qū)；針對(duì)下尿路感染的問(wèn)題，需要在手術(shù)前，預(yù)防性的使用抗生素進(jìn)行治療，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的管理，預(yù)防感染；另外，針對(duì)尿管留置的情況，臨床中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理控制尿管的留置時(shí)間，確保良好引流，改善排尿情況[3]。

表1 前列腺電切術(shù)后發(fā)生尿頻的危險(xiǎn)因素分析（n，%）

4.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，前列電切除術(shù)后患者尿頻的相關(guān)危險(xiǎn)因素復(fù)雜，臨床人員需要充分掌握這些因素，提高手術(shù)治療的合理性，制定針對(duì)性的預(yù)防措施，降低患者術(shù)后尿頻的幾率，改善患者術(shù)后生活。

[1]王俊，王巖.前列腺電切術(shù)后尿頻的危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21(3):194-197.

[2]張遠(yuǎn)志.19例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿頻原因分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(5):67-68.

[3]郭佳，劉修恒，程帆等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿頻原因分析[J].臨床外科雜志，2008，16(12):834-835.