黃德蓉

（四川省三臺(tái)縣中醫(yī)院 四川 綿陽 621100）

CIN（宮頸上皮瘤變）屬于癌前病變疾病的一種，極易發(fā)展為子宮浸潤癌，發(fā)展到III極后，癌變危險(xiǎn)性提升[1]。此病現(xiàn)階段主要的治療方法是手術(shù)，對(duì)病灶實(shí)施徹底性的切除，并實(shí)現(xiàn)生育功能的保留。其中，以CKC、LEEP刀展開錐切術(shù)是目前此病的常見手術(shù)方法。為對(duì)CIN III治療中以上兩種手術(shù)的效果進(jìn)行進(jìn)一步的探討，本次研究分68例患者為2組，分別開展以上兩種手術(shù)，現(xiàn)將研究過程與結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將2013年3月到2014年3月于我院確診為CIN III并接受干預(yù)的患者中選擇68例，為便于研究，隨機(jī)實(shí)施如下分組：C組（32例），28歲～56歲，均值（42.3±7.3）歲，0～3次產(chǎn)次，均值（1.5±0.3）歲；L組（38例），27歲～56歲，均值（41.9±7.4）歲，0～3次的產(chǎn)次，均值（1.6±0.2）次。所選患者CIN III均在多項(xiàng)臨床檢查下明確確診，病理學(xué)已經(jīng)證實(shí)，已將有CKC、LEEP手術(shù)禁忌癥、機(jī)體有其他嚴(yán)重疾病合并存在者排除在外，客觀比對(duì)兩組一般性資料，差異不突出，P＞0.05，下文對(duì)照分析可展開。

1.2 方法

C組32例接受冷刀錐切術(shù)：手術(shù)與月經(jīng)干凈以后的3到7天展開，囑咐患者術(shù)前對(duì)性生活進(jìn)行禁止。施予麻醉，患者姿勢(shì)調(diào)整為膀胱截石位，以碘伏對(duì)外陰、陰道、宮頸實(shí)施消毒處理，對(duì)無菌巾進(jìn)行鋪設(shè)，隨后對(duì)宮頸進(jìn)行暴露，以宮頸鉗對(duì)6、12點(diǎn)位進(jìn)行鉗夾，將Lugol碘液涂抹于宮頸表面，使移行區(qū)病灶得以顯示，碘試驗(yàn)顯示陽性對(duì)進(jìn)行0.5厘米的擴(kuò)展為切除范圍，錐底直徑控制為2至3厘米，深度達(dá)到宮頸管的2至2.5厘米，對(duì)病變宮頸組織實(shí)施整塊切除，以1-0至2-0的可吸收線對(duì)創(chuàng)面實(shí)施豐富處理，以電凝實(shí)施止血，以福爾馬林（10%）對(duì)宮頸進(jìn)行固定，送病理。

L組接受LEEP刀錐切術(shù)治療：術(shù)前準(zhǔn)備與C組一致，電刀頻率控制為3.8MHz，透熱、電凝輸出功率調(diào)整為30至40W，切除范圍與C組相同，錐底直徑是2至3厘米，椎體的深度是2至2.5厘米，以LEEP對(duì)病變范圍實(shí)施錐形切除，以1-0至2-0的可吸收線對(duì)創(chuàng)面實(shí)施縫合處理，以電凝實(shí)施止血，以福爾馬林（10%）對(duì)宮頸進(jìn)行固定，送病理。

術(shù)后，囑咐患者2個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)行性生活，術(shù)后1周進(jìn)行換藥，并對(duì)創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察內(nèi)容

（1）觀察兩組術(shù)中（手術(shù)用時(shí)、出血量）與術(shù)后情況（創(chuàng)面愈合的時(shí)間）。（2）觀察兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況。（3）隨訪3年，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本次數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析以SPSS 21.0軟件進(jìn)行，術(shù)中與術(shù)后情況由“(±s)”進(jìn)行研究，檢驗(yàn)以t進(jìn)行，并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況由“（n/%）”進(jìn)行分析，檢驗(yàn)以卡方進(jìn)行，兩組數(shù)據(jù)客觀對(duì)照，取P＜0.05作為顯著性差水平。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)照兩組術(shù)中、術(shù)后情況

L組術(shù)中出血量明顯較C組少，兩組手術(shù)與創(chuàng)面愈合的時(shí)間對(duì)照，明顯L組較短，P＜0.05，見表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)照(±s)

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)照(±s)

分組 手術(shù)用時(shí)（分鐘） 出血量（毫升） 創(chuàng)面愈合的時(shí)間（天）L 組（n=36） 9.3±1.2 15.7±2.5 33.8±4.5 C 組（n=32） 21.5±5.3 33.2±3.7 46.8±3.9

2.2 對(duì)照兩組并發(fā)癥

術(shù)后，L組創(chuàng)面感染出現(xiàn)1例，術(shù)后出血出現(xiàn)2例，宮頸管粘連出現(xiàn)1例，并發(fā)癥發(fā)生率是8.3%（3/36）；C組創(chuàng)面感染出現(xiàn)2例，術(shù)后出血出現(xiàn)3例，宮頸管粘連出現(xiàn)2例，并發(fā)癥發(fā)生率是21.9%（7/32）。兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率對(duì)照，L組明顯較低，P＜0.05。

2.3 對(duì)照兩組復(fù)發(fā)率

經(jīng)3年隨訪，L組7例復(fù)發(fā)，比例為19.4%（7/36），C組1例復(fù)發(fā)，比例為3.1%（1/32），兩組復(fù)發(fā)率對(duì)照，C組明顯較低，P＜0.05。

3.討論

近年來，宮頸癌發(fā)病率上升趨勢(shì)日漸明顯，浸潤性宮頸癌前期大多為CIN Ⅲ。有研究顯示，經(jīng)陰道鏡活檢確定為CIN Ⅲ的患者，行宮頸錐切術(shù)后，約7.0%的患者有隱匿性的浸潤癌存在[2]。可見，CIN Ⅲ患者有極高的危險(xiǎn)性發(fā)展為宮頸癌，需及時(shí)施治，宮頸錐切是近年來此病治療中廣泛應(yīng)用的一種方法，不僅可對(duì)病變的宮頸進(jìn)行切除，而且能夠?qū)η邢碌臉?biāo)本實(shí)施病理學(xué)診斷。LEEP刀對(duì)金屬環(huán)進(jìn)行應(yīng)用，通過高頻的電流對(duì)病變的宮頸組織實(shí)施錐形的切除，手術(shù)操作極為簡單，無需施予麻醉，患者痛苦輕。冷錐刀切除術(shù)屬于此病治療的傳統(tǒng)方法，雖然創(chuàng)傷相對(duì)較大，但可組織切除更為徹底，可實(shí)現(xiàn)復(fù)發(fā)率的有效控制。

本次研究中，接受LEEP刀治療的L組手術(shù)用時(shí)、出血量、創(chuàng)面愈合的時(shí)間、并發(fā)癥明顯較接受CNK治療的C組少，但C組3年僅3.1%復(fù)發(fā)，對(duì)照于L組的19.4%明顯較低，P＜0.05?？梢?，對(duì)CIN Ⅲ患者實(shí)施治療時(shí)，臨床上需以患者具體實(shí)情為依據(jù)對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行合理確定，以實(shí)現(xiàn)更為優(yōu)越的臨床效果。

[1]許劍利.宮頸冷刀錐切術(shù)及冰凍病理檢查在宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅲ診斷治療中的應(yīng)用分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35(10)：1314-1316.

[2]戚越，張劍鋒，呂慧賢，等.宮頸LEEP刀治療CINII、III級(jí)160例臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(8)：124-125.