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        前列腺癌超聲表現(xiàn)與Gleason評(píng)分的關(guān)系

        2018-01-27 06:11:02
        關(guān)鍵詞:危險(xiǎn)度彌漫性危組

        孫 軍

        董鳳林1 DONG Fenglin

        沈偉東1 SHEN Weidong

        蔡曉峰1 CAI Xiaofeng

        查月琴1 ZHA Yueqin

        李 綱2 LI Gang

        全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,前列腺癌(prostate cancer,PCa)發(fā)病率居男性惡性腫瘤的第2位[1]。影響PCa患者預(yù)后的因素很多,其預(yù)后與病理分級(jí)密切相關(guān)。目前Gleason評(píng)分系統(tǒng)是廣泛采用的病理分級(jí)方法,前列腺病理組織主要依靠經(jīng)直腸超聲(transrectal ultrasound,TRUS)引導(dǎo)下穿刺活檢。本文通過(guò)回顧性分析PCa的超聲表現(xiàn)與Gleason評(píng)分的關(guān)系,提高TRUS在PCa診治中的價(jià)值,為臨床提供更多有用的參考信息。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象 收集2009年9月-2015年1月于蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的PCa患者362例,年齡44~93歲,平均(71.2±8.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①具有完整的臨床資料和TRUS檢查資料;②具有完整的前列腺穿刺活檢組織病理學(xué)資料;③行TRUS檢查前未接受過(guò)前列腺放射治療及手術(shù)治療。所有患者均知情同意。

        1.2 儀器與方法

        1.2.1 超聲檢查 采用Siemens Sequia 512彩色多普勒超聲診斷儀,腔內(nèi)端掃式探頭,型號(hào)EVC-4?;颊呷∽髠?cè)臥位,雙膝、雙髖向腹側(cè)屈曲,暴露臀部,探頭端涂適量耦合劑,套上安全套,涂適量潤(rùn)滑劑,探頭緩慢插入肛門(mén),通過(guò)旋轉(zhuǎn)、側(cè)動(dòng)探頭,細(xì)致、全面地觀察前列腺的大小、形態(tài)、包膜、腺體對(duì)稱關(guān)系、內(nèi)外腺分界、腺體回聲、血流信號(hào)分布及鄰近組織。

        1.2.2 超聲表現(xiàn)分類(lèi) 分析每例患者的TRUS聲像圖表現(xiàn),根據(jù)是否有PCa超聲特征表現(xiàn),分為超聲陰性和超聲陽(yáng)性,其中超聲陽(yáng)性表現(xiàn)進(jìn)一步分為局限性和彌漫性,局限性表現(xiàn)為前列腺結(jié)節(jié)、外腺區(qū)兩側(cè)不對(duì)稱和腺體局部血流信號(hào)增加,彌漫性表現(xiàn)為內(nèi)外腺分界不清、腺體回聲紊亂和形態(tài)失常。

        1.2.3 PCa危險(xiǎn)度分級(jí) 根據(jù)病理組織Gleason評(píng)分[2],將PCa危險(xiǎn)度分為低危(<7分)、中危(=7分)、高危(>7分)。分析危險(xiǎn)度與PCa超聲表現(xiàn)之間的關(guān)系。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般情況 本組362例PCa中,超聲陰性表現(xiàn)占32.9%(119/362);超聲陽(yáng)性表現(xiàn)占67.1%(243/362),其中局限性 38.7%(140/362),彌漫性28.4%(103/362)。低危42例(11.6%),中危97例(26.8%),高危223例(61.6%)。見(jiàn)圖1、2。

        圖1 3種類(lèi)型PCa超聲表現(xiàn)分布

        圖2 3組危險(xiǎn)度PCa患者分布

        2.2 超聲表現(xiàn)與危險(xiǎn)度的關(guān)系 局限性和彌漫性PCa中,高危組患者數(shù)均顯著多于低危組,低、中、高危組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而超聲陰性表現(xiàn)PCa中,低、中、高危組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。低危組中無(wú)彌漫性表現(xiàn),超聲陰性表現(xiàn)多于陽(yáng)性表現(xiàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);中危組中彌漫性表現(xiàn)少于局限性和超聲陰性表現(xiàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);高危組中局限性和彌漫性表現(xiàn)多于陰性表現(xiàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1及圖3、4。

        圖3 男,60歲,PCa。局限性表現(xiàn),Gleason 評(píng)分9分,前列腺(PST)左側(cè)外周區(qū)低回聲病灶(箭)

        圖4 男,76歲,PCa。彌漫性表現(xiàn),Gleason 評(píng)分10分

        表1 PCa的超聲表現(xiàn)與危險(xiǎn)度情況(例)

        3 討論

        PCa是中老年男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,僅次于肺癌。在中國(guó),隨著醫(yī)療水平的提高和人口老齡化的加劇,PCa發(fā)病率呈明顯增加趨勢(shì),已嚴(yán)重危及我國(guó)老年男性健康,及早確診PCa可以抓住手術(shù)根治或根治性放療機(jī)會(huì),能有效改善患者的生存質(zhì)量。隨著前列腺特異性抗原篩查的普及和TRUS引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)的推廣,PCa的診出率不斷提高。

        因前列腺各分區(qū)起源胚胎組織不同,前列腺增生好發(fā)于內(nèi)腺,PCa好發(fā)于外腺,其中70%的PCa位于外周帶,20%位于移行帶,10%位于中央帶[3]。TRUS較經(jīng)腹部超聲分辨率高,聲波透過(guò)直腸前壁即可檢查前列腺,能夠清晰顯示前列腺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu),不僅容易發(fā)現(xiàn)前列腺的形態(tài)變化,而且可以發(fā)現(xiàn)PCa時(shí)內(nèi)外腺分界不清、外腺區(qū)低回聲結(jié)節(jié)等超聲特征表現(xiàn)。腫瘤組織在前列腺內(nèi)的表現(xiàn)形式與其侵犯腺體程度相關(guān),本研究將超聲陽(yáng)性表現(xiàn)PCa分為局限性和彌漫性表現(xiàn)。由于部分隱匿性PCa侵犯正常腺體時(shí)尚未引起回聲差異,超聲檢查時(shí)往往表現(xiàn)為陰性。因此,本研究將PCa的超聲表現(xiàn)歸納為局限性、彌漫性和陰性3種表現(xiàn)形式,超聲陰性表現(xiàn)119例,局限性140例,彌漫性103例。分析3種超聲表現(xiàn)PCa的生物學(xué)行為的差異,可以為臨床提供超聲診斷學(xué)依據(jù)。

        PCa的間質(zhì)侵襲性與Gleason評(píng)分系統(tǒng)具有相關(guān)性,本研究結(jié)果顯示,低危組中超聲陰性表現(xiàn)PCa多見(jiàn);高危組中超聲陽(yáng)性表現(xiàn)PCa多見(jiàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);提示危險(xiǎn)度高的PCa侵襲性高,更容易破壞前列腺腺體結(jié)構(gòu),引起前列腺聲像圖的變化。本研究低危組中未出現(xiàn)彌漫性表現(xiàn),而且中危組中彌漫性表現(xiàn)也少于局限性及陰性表現(xiàn),表明超聲陽(yáng)性表現(xiàn)范圍越大,危險(xiǎn)度可能越高,與張林華等[4]的研究結(jié)果一致。通過(guò)分析PCa超聲表現(xiàn)和Gleason評(píng)分的關(guān)系,本研究發(fā)現(xiàn)超聲陰性表現(xiàn)PCa中,高、中、低危組患病人數(shù)相近,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示超聲陰性表現(xiàn)并不能排除高危PCa。局限性表現(xiàn)和彌漫性表現(xiàn)PCa均是高危組多見(jiàn),提示超聲陽(yáng)性表現(xiàn)PCa更需要受到臨床重視。前列腺組織活檢是診斷PCa的“金標(biāo)準(zhǔn)”,目前主要采用超聲引導(dǎo)下系統(tǒng)穿刺[5],因PCa具有多灶分布且可能存在不同Gleason評(píng)分值的特點(diǎn),對(duì)有超聲陽(yáng)性表現(xiàn)區(qū)域增加穿刺,不僅有助于提高穿刺陽(yáng)性率,而且更可能發(fā)現(xiàn)Gleason評(píng)分高的組織,有助于臨床更加準(zhǔn)確地評(píng)估病情。因此,超聲陽(yáng)性表現(xiàn)能初步評(píng)估PCa的危險(xiǎn)度,在臨床PCa的診療過(guò)程中提供參考信息。

        本研究初步分析了PCa超聲表現(xiàn)與Gleason評(píng)分的關(guān)系,結(jié)果表明TRUS在PCa診治中有較高的臨床價(jià)值,但尚存在以下不足:①回顧性研究缺乏前瞻性設(shè)計(jì);②樣本量相對(duì)較小,研究結(jié)果需大樣本研究證實(shí)。今后研究還需分析PCa各種超聲特征表現(xiàn)與前列腺特異性抗原、臨床分期和Gleason評(píng)分的關(guān)系。

        [1]Center MM, Jemal A, Lortet-Tieulent J, et al. International variation in prostate cancer incidence and mortality rates. Eur Urol, 2012, 61(6): 1079-1092.

        [2]Ren S, Wang F, Shen J, et al. Long non-coding RNA metastasis associated in lung adenocarcinoma transcript 1 derived miniRNA as a novel plasma-based biomarker for diagnosing prostate cancer. Eur J Cancer, 2013, 49(13): 2949-2959.

        [3]McNeal JE, Redwine EA, Freiha FS, et al. Zonal distribution of prostatic adenocarcinoma. Am J Surg Pathol, 1988, 12(12):897-906.

        [4]張林華, 吳蓉, 徐光, 等. 前列腺癌經(jīng)直腸超聲圖像特征與其危險(xiǎn)度的關(guān)系研究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2016, 19(24): 2884-2888.

        [5]張舜欣, 王節(jié), 陳穗惠, 等. 經(jīng)直腸超聲結(jié)合MRI在前列腺穿刺活檢中的診斷價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2013, 21(4):283-285.

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