王品文

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院，江蘇 蘇州 215021）

AECOPD常發(fā)生于老年人群，現(xiàn)在有逐漸年輕化的趨勢。該病能在較短時間內(nèi)急劇惡化，還可能會伴隨心力衰竭等疾病[1]。由于該病臨床表現(xiàn)少特異性，僅通過肺功能試驗(yàn)不能判斷病情嚴(yán)重程度。N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）是臨床用于評估心力衰竭的指標(biāo)，若能通過血漿NT-proBNP水平變化反映AECOPD患者病情，將有助于患者評估和預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2016年1月～2017年1月）收治的80例AECOPD患者為本研究對象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，符合2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的AECOPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有符合AECOPD患者根據(jù)肺功能分級分為4組，肺功能Ⅰ級組24例，男14例，女10例；年齡58～81歲，平均（71.35±5.76）歲；肺功能Ⅱ級組23例，男13例，女10例；年齡59～82歲，平均（68.26±6.61）歲；肺功能Ⅲ級組22例，男13例，女9例；年齡60～81歲，平均（71.80±6.37）歲；肺功能Ⅳ級組11例，男6例，女5例；年齡60～82歲，平均（71.84±6.35）歲。4組患者性別、年齡等一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合AECOPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）肝腎功能不全者；（3）惡性腫瘤、心血管疾病者；（4）合并肺栓塞者；（5）左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）＞55mm、左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）＜50%、心胸比＞0.5者。

1.2 方法

所有患者均在就診12 h內(nèi)測定血漿NT-proBNP水平，作為急性加重期值。用EDTA抗凝的真空采血管取每位患者肘靜脈血1.5～2 mL送檢，于2 h內(nèi)完成檢測，不能在2 h內(nèi)檢測的標(biāo)本應(yīng)分離血漿后于2～8℃保存，不得超過2天。儀器是采用廣州萬孚FS-101型免疫熒光干式定量檢測儀進(jìn)行測定，試劑為儀器配套試劑，采用免疫熒光雙抗體夾心法測定血漿中NT-proBNP濃度，結(jié)果以pg/mL為單位?；颊咴诓杉簶?biāo)本之后6 h內(nèi)行常規(guī)超聲心動圖檢查，采用美國GE-E8四維彩色多普勒超聲儀。分別測定患者LEVF、肺動脈收縮壓（PASP）、肺動脈內(nèi)徑（PA）、右心室舒張末期內(nèi)徑（RVDd）、右心房內(nèi)徑（RA）、右心室長度（RVOT）等值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4組患者肺動脈收縮壓和血漿NT-proBNP水平對比

肺功能Ⅱ級組、肺功能Ⅲ級組、肺功能Ⅳ級組PASP均顯著高于肺功能Ⅰ級組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；4組患者血漿NT-proBNP水平兩兩比較均差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 4組患者RVOT、PA、RVDd、RA對比

肺功能Ⅰ級組、肺功能Ⅱ級組、肺功能Ⅲ級組RVOT兩兩比較均差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），肺功能Ⅳ級組RVOT明顯高于肺功能Ⅰ級組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；4組患者PA、RVDd、RA兩兩比較均差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 4組患者PASP和血漿NT-proBNP水平對比（±s）

表1 4組患者PASP和血漿NT-proBNP水平對比（±s）

注：與肺功能Ⅰ級組對比，*P＜0.05；與肺功能Ⅱ級組對比，# P＜0.05；與肺功能Ⅲ級組對比，△ P＜0.05。

組別 n PASP（mmHg） NT-proBNP（pg/mL）肺功能Ⅰ級組 24 34.18±18.739 587.45±1249.95肺功能Ⅱ級組 23 40.89±22.929* 828.45±840.19*肺功能Ⅲ級組 22 48.54±30.279* 2095.07±1888.25*#肺功能Ⅳ級組 11 48.98±23.846* 3143.85±1739.42*#△

表2 4組患者RVOT、PA、RV、RA對比（±s）mm

表2 4組患者RVOT、PA、RV、RA對比（±s）mm

注：與肺功能Ⅰ級組對比，* P＜0.05；與肺功能Ⅱ級組對比，# P＜0.05；與肺功能Ⅲ級組對比，△ P＜0.05。

組別 n RVOT PA RVDd RA肺功能Ⅰ級組 24 38.83±18.26 73.99±8.06 42.24±6.33 36.18±6.04肺功能Ⅱ級組 23 47.14±18.28 79.46±6.25* 43.96±4.77* 36.90±2.81肺功能Ⅲ級組 22 49.41±20.11 83.98±4.87*# 46.14±3.54* 43.89±9.12*#肺功能Ⅳ級組 11 62.75±28.30* 88.55±6.24*#△ 51.74±8.74*# 48.37±10.98*#

3 討 論

慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）是阻塞性肺氣腫和慢性阻塞性支氣管炎的統(tǒng)稱。近年來，由于吸煙，大氣污染，感染等因素，AECOPD的病人有逐漸增加的趨勢。AECOPD是急性起病的過程，患者主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重惡化，較以往程度明顯[2]，患者往往伴有氣道不可逆的慢性阻塞。心肌細(xì)胞1號染色體上的BNP基因可表達(dá)134個氨基酸的前BNP前體，后在細(xì)胞內(nèi)水解成26個氨基酸的信號肽和108個氨基酸的BNP前體（proBNP），并釋放到血液中，并在肽酶的參與下進(jìn)一步水解成BNP和NT-proBNP，二者是等摩爾生成，但是因?yàn)锽NP半衰期短，血漿中會降解失去抗原性而導(dǎo)致假性降低，NT-proBNP半衰期長，且血漿中不會降解，故臨床常用血漿NT-proBNP水平來鑒別肺部疾病與充血性心衰，但研究顯示[3]，慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）合并肺心病時，也會使血漿NT-proBNP水平升高，而且N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）越高，AECOPD患者死亡率就越高。

本研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD患者肺功能越差，其血漿NT-proBNP水平就越高，同時PASP還有升高的趨勢，雖然表現(xiàn)不明顯，但分析原因可能是該類患者肺通氣功能障礙會增加右心負(fù)荷和肺血管阻力，但研究顯示，患者肺功能雖然越差，但PASP升高表現(xiàn)不明顯，說明血漿NT-proBNP水平比PASP更具敏感性[4]。本研究還發(fā)現(xiàn)，4組患者PA、RVDd、RA兩兩比較均差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明AECOPD患者病情越嚴(yán)重，PA、RVDd、RA內(nèi)徑就越大，分析原因是因?yàn)镃OPD患者由于炎癥和低氧影響，會導(dǎo)致肺動脈壓力、肺血管阻力加大，血管收縮，進(jìn)而形成肺動脈高壓（PH），長期以往就加重了右心容量負(fù)荷，所以RA增加[5]。以上研究結(jié)果提示，AECOPD患者血漿NT-proBNP水平升高，可能是由于右心容量負(fù)荷增加導(dǎo)致。

綜上所述，血漿NT-proBNP水平可反映AECOPD患者右心腔內(nèi)徑變化和肺功能嚴(yán)重程度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 任 亮,吳曉云,熊春秀.老年AECOPD患者血漿NT-proBNP變化水平及臨床意義[J] .醫(yī)學(xué)信息,2015(49):97-97.

[2] 李 禮,黃英鄧姍姍,等. AECOPD患者血漿NT-proBNP水平變化及臨床意義[J] .世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(79):1-2.

[3] 覃超群.慢性阻塞性肺疾病腦鈉肽前體水平的臨床意義[J] .當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(7):1-2.

[4] 唐志君,郭 健,楊文蘭,等.肺動脈高壓患者肺功能變化特點(diǎn)研究[J] .國際呼吸雜志,2014,34(21):1642-1648.

[5] 黃笑娟,湯 艷,秦華元慢性阻塞性肺疾病相關(guān)性肺動脈高壓的血流動力學(xué)和肺功能研究[J] .中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(1):26-28.