劉子安，宮海濱

（1.徐州市愛心醫(yī)院，江蘇 徐州 221003，2.徐州市心血管病研究所徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

高同型半胱氨酸（Hcy）血癥已經(jīng)被公認為是心腦血管疾病的獨立危險因素，除吸煙、酗酒、血脂異常、血糖異常、超重與肥胖、等傳統(tǒng)高血壓發(fā)生的主要危險因素外，Hcy正日益受到人們的廣泛關注。但高同型半胱氨酸血癥和高血壓哪些靶器官損害相關，目前研究不多。因此，在降壓、降脂等基礎治療達標率日漸增高的情況下，Hcy這一高血壓病新型危險因素與高血壓的重要靶器官損害的相關性，值得探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科高血壓病房自2013年1月至2016年11月收治的具有完整相關資料的高血壓病例120例。其中男65例，女55例，年齡18～77歲，平均年齡（47±13.4）歲。

1.2 檢查的內(nèi)容

包括體重指數(shù)BMI、24 h動態(tài)血壓、血糖、血脂、腎功能、同型半胱氨酸、24小時尿蛋白和尿微量蛋白、心臟超聲、頸部及四肢大血管血管超聲、腎小球濾過率、cf-PWV、踝/臂血壓指數(shù)檢查等。

1.3 將空腹血漿總

Hcy水平＞10 umol/L定義為高同型半胱氨酸血癥[1]。把120例高血壓患者根據(jù)測定的血清Hcy水平分為兩組：正常Hcy組58例，男30例，女28例，平均年齡47.0±13.8歲；高Hcy組62例，男35例，女27例，平均年齡47.1±13.1歲。

1.4 觀察指標與靶器官損害評價標準

一般指標包括年齡、性別、血壓；高血壓傳統(tǒng)危險因素指標包括吸煙、飲酒、血脂異常、血糖異常、超重與肥胖；靶器官損害評價標準如下：①心臟：指左室肥厚或心電圖：Sokolow-Lyons＞38 mv或Cornell＞2440 mm·mms或超聲心動圖LVMI：男125，女120 g/m2；②血管：頸動脈超聲IMT＞0.9 mm或動脈粥樣斑塊或cf-PWV＞12 m/s或踝/臂血壓指數(shù)＜0.9；③腎臟：eGFR＜60 ml/min/1.73 m2或血清肌酐輕度升高：男性115～133 mmol/L女性107-124mmol/L或微量白蛋白尿：30～300 mg/24 h或白蛋白/肌酐比：≥30 mg/g[1]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 資料比較

對性別、年齡、24 h平均收縮壓及舒張壓進行比較，兩組均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組資料比較（±s）

表1 兩組資料比較（±s）

性別 年齡（歲） 24 h動態(tài)血壓水平男 女 SBP DBP高Hcy組 62 35 27 47.1±13.1 142.2±17.5 88.0±13.9正常Hcy組 58 30 28 47.0±13.8 140.1±19.6 84.1±13.9 x2/T x2=0.1579 t=0.0407 t=0.6199 t=1.5359 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 總例數(shù)（n=120）

2.2 傳統(tǒng)危險因素比較

計數(shù)資料吸煙、飲酒人數(shù)兩組比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），計量資料中血脂、空腹血糖及體重指數(shù)兩組比較也都沒有明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組傳統(tǒng)危險因素比較（±s）

表2 兩組傳統(tǒng)危險因素比較（±s）

危險因素指標高Hcy組（n=62）正常Hcy組（n=58） x2/t P吸煙人數(shù) 18 17 x2=0.0011 ＞0.05飲酒人數(shù) 20 15 x2=0.5934 ＞0.05血脂TC 4.59±0.91 4.39±0.77 t=1.2952 ＞0.05 TG 1.85±1.59 1.53±0.85 t=1.3613 ＞0.05 LDL-c 2.96±0.83 2.69±0.70 t=1.9196 ＞0.05 HDL-c 1.10±0.31 1.18±0.35 t=1.3274 ＞0.05空腹血糖 5.21±0.86 5.14±0.71 t=0.4844 ＞0.05 BMI 26.78±3.19 26.33±3.93 t=0.6907 ＞0.05

2.3 高血壓重要靶器官損害情況比較

兩組心臟與腎臟損害均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），血管損害高Hcy組明顯高于正常Hcy組，具有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組重要靶器官損害比較 [n（%）]

3 討 論

研究表明，Hcy水平與動脈粥樣硬化的程度呈正相關，國外薈萃分析的結(jié)果也提示血Hcy與腦卒中及冠狀動脈性心臟病（冠心?。┑陌l(fā)病風險顯著相關[2]。而Hcy被認為是可干預的重要危險因素，補充葉酸即可安全有效地降低血漿Hcy水平，有研究報道，Hcy每升高5 umol/L，心腦血管病發(fā)病風險升高32%；Hcy每降低3 umol/L，心腦血管病發(fā)病風險降低16%。

本研究顯示，在一般資料、傳統(tǒng)危險因素比較無明顯差異的情況下，高血壓患者Hcy水平與血管靶器官損害呈顯著正相關（P＜0.01），這與Hcy水平升高致動脈粥樣硬化相一致，在我國，由于血壓控制達標率低，目前僅為13.8%[3]，遠遠低于歐美國家，高血壓血管靶器官損害與過高水平的血壓協(xié)同導致腦卒中并發(fā)癥高發(fā)，本研究提示在我國高血壓患者中高Hcy血癥可能是腦卒中的高發(fā)重要原因之一。

有文獻報道Hcy水平與高血壓左室肥厚也相關[4]，但本研究并沒有發(fā)現(xiàn)二者相關聯(lián)，可能是由于高血壓左室肥厚是患者長期在高血流動力學狀態(tài)下左室后負荷過重引發(fā)的一種代償結(jié)果，更多的是與血壓水平直接關聯(lián)，即使Hcy與高血壓左室肥厚有關系，也是通過Hcy致血壓水平升高，進而引起左室肥厚，是一種間接結(jié)果。

由于本研究入選的病例并沒有排除繼發(fā)性高血壓，一部分腎性高血壓還可能是由先天性腎動脈狹窄、腎炎、副腎動脈等原因造成，因此入選病例的腎臟靶器官損害是綜合因素所致，Hcy水平與高血壓腎臟靶器官損害的相關性還有待進一步研究。

總之，本研究表明，高血壓患者Hcy水平與血管靶器官損害呈顯著正相關，血管損害尤其頸動脈增厚或斑塊是腦卒中的重要危險因素，干預Hcy可能是控制血壓水平之外降低高血壓腦卒中發(fā)病風險的另一重要手段。

[1] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J] .中華高血壓雜志,2011,19(08):701-743.

[2] Lewington S,Clarke R,Qizilbash N,et al.Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality:a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies[J] .Lancet,2002,360(9349):1903-1013.

[3] 《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015年)》發(fā)布[J] .上海預防醫(yī)學,2016,28(03):141.

[4] 張志敏,趙連友,盧 凡,鄒 青,李 雪,丁 璐,衛(wèi)聰穎.高同型半胱氨酸對高血壓大鼠心肌細胞GRP78和CHOP表達及左室肥厚的影響[J] .中國循證心血管醫(yī)學雜志,2014,6(02):223-226+228.