常燁婷

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116021）

報道顯示[1]，我國高血壓合并冠心病患者的數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，這對本來緊缺的醫(yī)療衛(wèi)生資源造成了潛在浪費(fèi)，如何才能有效治療上述患者，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用，并改善患者預(yù)后，是亟待解決的問題。本文選取我院260例高血壓合并冠心病患者的臨床資料，并進(jìn)行隨訪，觀察三種不同藥物在治療患者中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科收治的260例高血壓合并冠心病患者的臨床資料作為觀察對象，其中采用氯胺地平阿托伐他汀治療的患者75例，給予硝苯地平緩釋片治療者80例，阿托伐他汀治療者105例。所有患者均符合WHO治療標(biāo)準(zhǔn)中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)并出現(xiàn)不同程度的心絞痛，三組患者的一般資料，見表1。

1.2 方法

三組患者均給予2周的洗脫期，常規(guī)擴(kuò)張血管、營養(yǎng)、補(bǔ)充電解質(zhì)等治療，并告誡患者停用其它降壓藥物，保持低鹽飲食，多食富含維生素的食物。分別給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字J20080048，Goedecke GmbH），奧美沙坦（國藥準(zhǔn)字H20140054，南京正大天晴制藥），硝苯地平（國藥準(zhǔn)字H20103358，濟(jì)南利民制藥有限公司）進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

觀察三組患者的血壓，心率，療效。顯效：舒張壓下降超過20 mmHg，或降至正常范圍，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效：舒張壓下降10～19 mmHg之間，或接近正常范圍，心絞痛發(fā)生次數(shù)減少50%～80%；無效：血壓下降但無明顯效果，心絞痛發(fā)生次數(shù)減少，但未達(dá)到50%。

1.4 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者坐位舒張壓為95～110 mmHg，收縮壓均值＜180 mmHg；心絞痛發(fā)作次數(shù)每周超過3次，一日不超過4次；心電圖出現(xiàn)明顯缺血現(xiàn)象；舌下給藥硝酸甘油片存在反應(yīng)。排除繼發(fā)性高血壓、合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎嚴(yán)重?fù)p害、傳染病患者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，氨氯地平阿托伐他汀的治療有效率為93.33%，硝苯地平為83.75%，奧美沙坦為78.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 三組患者資料（±s）

表1 三組患者資料（±s）

*三組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 n 性別 年齡 病程男女氨氯地平阿托伐他汀 75 35 40 62.4±4.24 4.6±1.6硝苯地平 80 37 43 61.9±4.67 4.6±1.3奧美沙坦 105 48 57 62.3±5.04 4.5±1.4

表2 三組患者知了效果比較

3 結(jié) 論

高血壓是導(dǎo)致心血管事件的高危因素，有研究顯示冠心病患者中高血壓患者是非高血壓患者的2～3倍，且高血壓與冠心病具有較強(qiáng)的相關(guān)性。隨著生活節(jié)奏的加快，我國高血壓合并冠心病患者的發(fā)病率逐漸增加，并且有年輕化的趨勢[2]。

氨氯地平阿托伐他汀是抗高血壓冠心病的復(fù)方制劑，其發(fā)揮降低血壓，并達(dá)到治療冠心病的機(jī)理在于抑制HMGCoA還原酶抑制劑，降低血清中低密度脂蛋白的含量，減少膽固醇含量，從而有效保護(hù)心肌，并具有松弛血管平滑肌、促進(jìn)外周動脈擴(kuò)張的作用[3]。硝苯地平緩釋片屬于鈣離子拮抗劑，可抑制心肌收縮，降低心肌耗氧量，從而緩解心絞痛癥狀，其作用機(jī)理主要是通過抑制鈣離子流入平滑肌或心肌，從而降低外周阻力，增加冠狀動脈血流量，來達(dá)到治療的目的。 奧美沙坦則屬于血管緊張素II受體拮抗劑，能夠有效收縮血管，刺激醛固酮合成，抑制腎素分泌的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，從而導(dǎo)致非肽類血管緊張素II濃度增加，但研究顯示其對于降低血壓的效果并不明顯。

綜上，本文認(rèn)為氨氯地平阿托伐他汀在治療高血壓合并冠心病患者中具有較高的治療下效果，值得借鑒。

[1] 楊尚磊,侯月梅.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價值分析[J] .中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(26):97-98.

[2] 陳愛華.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效[J] .實用心腦肺血管病雜志,2014,22(09):54-55.

[3] 王 迪.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價值[J] .醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(18):3398-3400.