邵 君

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院，江蘇 蘇州 215021）

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）又稱兒童多動(dòng)癥，是一種以注意力缺陷、沖動(dòng)、多動(dòng)的行為表現(xiàn)為主要特征的精神病理障礙[1]。此類(lèi)兒童往往表現(xiàn)為注意缺陷、不專注、多動(dòng)易沖動(dòng)，難以遵守規(guī)則行為。在幼兒時(shí)期無(wú)明顯癥狀，學(xué)齡前3歲以后逐步凸顯。比如不能完成目標(biāo)性活動(dòng)，注意力集中時(shí)間比同齡兒童短，易受其他刺激影響，活動(dòng)量大。學(xué)齡期癥狀更為明顯，伴學(xué)習(xí)困難。上課不專心，東張西望，交頭接耳，容易出現(xiàn)碰撞損傷等意外[2]。這些患兒智力水平基本正常，到10歲左右25%的ADHD患兒會(huì)恢復(fù)正常，僅部分會(huì)持續(xù)終身。目前有3%-5%中小學(xué)生存在注意缺陷多動(dòng)問(wèn)題，男孩多于女孩。這些孩子不管在家庭教育還是學(xué)校教育管理難度極大，影響學(xué)習(xí)，故近年來(lái)就診人數(shù)越來(lái)越多。在本次研究課題中，重點(diǎn)選取了收治的小兒多動(dòng)癥患者60例，采取了隨機(jī)分組的手段，將其及時(shí)歸納至兩組中，各30例，對(duì)照組的患兒接受靜靈口服液治療多動(dòng)癥，研究組的患兒接受小兒智力糖漿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。對(duì)比分析兩組患兒的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取門(mén)診在2016年6月～2017年6月收治的兒童多動(dòng)癥患者60例作為主要的研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方式，將其劃分為對(duì)照組和研究組，各30例。研究組男18例，女12例，年齡6.9～13.1歲，平均年齡是（9.23±2.14）歲。病程4個(gè)月～5年，平均病程為（3.12±1.02）年。兒童多動(dòng)指數(shù)平均為（19.23±4.21）分。對(duì)照組男17例，女13例，年齡6.8～13.2歲，平均年齡是（9.27±2.16）歲。病程3個(gè)月～4年，平均病程為（3.09±1.10）年。兒童多動(dòng)指數(shù)平均為（19.32±4.30）分。經(jīng)過(guò)對(duì)比分析兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患兒的診斷主要是以《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》為基本依據(jù)，（1）起病于學(xué)齡前期，病程至少持續(xù)6個(gè)月。（2）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少需具備下列行為中的四條，排除由于精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起。①需要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐，常常動(dòng)個(gè)不停；②容易興奮和沖動(dòng)；③常常干擾其他兒童的活動(dòng)；④做事粗心大意，常常有始無(wú)終；⑤很難集中思想聽(tīng)課、做作業(yè)或其他需要持久注意的事情；⑥要求必需得到立即滿足，否則就產(chǎn)生情緒反應(yīng)；⑦經(jīng)常話多，好插話或喧鬧；⑧難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律；⑨學(xué)習(xí)困難。成績(jī)差，但不是由于智能障礙所引起；⑩動(dòng)作笨拙，精巧和協(xié)調(diào)動(dòng)作較差。

1.3 方法

對(duì)照組的患者給予小兒智力糖漿口服治療，處方為遠(yuǎn)志、雄雞汁、龜板、石菖蒲、龍骨。3次/d，10 mL/次，患者若是在10～14歲，3次/d，每次控制在15 mL，應(yīng)該連續(xù)治療2個(gè)月。

研究組的患兒口服小兒智力糖漿的同時(shí)還需要配合綜合康復(fù)訓(xùn)練。小兒智力糖漿用量用法同對(duì)照組[3]。治療時(shí)間2個(gè)月。具體康復(fù)訓(xùn)練方案為：運(yùn)動(dòng)療法或作業(yè)療法一次，30 min/d，感覺(jué)統(tǒng)合治療一次，30 min/d，認(rèn)知訓(xùn)練主要是注意力訓(xùn)練一次，30 min/d，集體訓(xùn)練一周一次。托馬迪斯治療一次，30 min/d。注意力訓(xùn)練常用舒特爾方格、數(shù)字劃消、圖片找不同等。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

痊愈：患兒在接受了治療之后，臨床癥狀已經(jīng)完全消失，多動(dòng)指數(shù)評(píng)分減少了80%以上。顯效：患兒在接受治療之后，臨床癥狀有所改善，多動(dòng)指數(shù)評(píng)分減少了50%～80%。有效：患兒在接受治療之后，臨床癥狀有所改善，多動(dòng)指數(shù)評(píng)分減少了30%～50%。無(wú)效：患兒在接受治療之后，臨床癥狀及多動(dòng)指數(shù)評(píng)分尚未發(fā)生改變，甚至于出現(xiàn)惡化的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

研究組的患兒治療總有效率為93.3%（28/30），對(duì)照組的患兒治療總有效率為60.0%（18/30），兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患兒的臨床療效對(duì)比

3 討 論

近些年，兒童注意力缺陷多動(dòng)癥發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，誘發(fā)的原因多種多樣，目前較多認(rèn)可的因素有遺傳、大腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)失衡、額葉發(fā)育異常、維生素缺乏、過(guò)敏、糖代謝障礙、家庭社會(huì)心理因素等。但具體發(fā)病機(jī)制仍不清。中醫(yī)學(xué)亦無(wú)專門(mén)記載，多與“臟躁”癥狀相似。癥見(jiàn)手足多動(dòng)，動(dòng)作笨拙，性格暴躁，沖動(dòng)任性，行事魯莽，容易激動(dòng)，難于靜坐久坐，神思渙散，少寐健忘，潮熱盜汗。中醫(yī)認(rèn)為小兒是“純陽(yáng)之體”、“陽(yáng)常有余，陰常不足”。明代醫(yī)家萬(wàn)全提出了小兒五臟“三有余四不足“說(shuō)，指心、肝、陽(yáng)氣有余，肺、脾、腎、陰常不足。因此臟腑功能失調(diào)，陽(yáng)有余，陰不足，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)氣妄動(dòng)是本病的主要病因。治療原則以調(diào)和陰陽(yáng)為主，多用補(bǔ)陰藥[4]。小兒智力糖漿主要用龜板、遠(yuǎn)志、龍骨、石菖蒲、雄雞等制成口服液，有開(kāi)竅益智、滋腎養(yǎng)肝、寧心安神之功效。研究組口服小兒智力糖漿調(diào)理臟腑，使得陰陽(yáng)調(diào)和。再結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練來(lái)提高兒童注意力的穩(wěn)定性，提高注意轉(zhuǎn)移能力，改善有意注意的水平及廣度。還可以改善平衡協(xié)調(diào)能力，提高完成目標(biāo)性活動(dòng)的效能和自我控制能力。集體訓(xùn)練可以培養(yǎng)規(guī)則和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。托馬迪斯可以予心理放松，提高聽(tīng)注意力。康復(fù)訓(xùn)練一方面滿足患兒的運(yùn)動(dòng)需求，通過(guò)有目的的游戲運(yùn)動(dòng)來(lái)矯正患兒的運(yùn)動(dòng)心理行為障礙。寓教于樂(lè)、動(dòng)靜結(jié)合，教會(huì)患兒養(yǎng)成靜坐思考問(wèn)題的習(xí)慣，提高自控能力，減少與目標(biāo)性活動(dòng)無(wú)關(guān)的運(yùn)動(dòng)，能夠較專注的完成特定任務(wù)。在治療中家長(zhǎng)、老師、醫(yī)務(wù)工作者及患兒的共同參與，要給予患兒更多的理解和支持，要多鼓勵(lì)，正面引導(dǎo)，幫助多動(dòng)癥兒童矯正心理、情緒、和行為異常，改善注意力，提高學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)自信心。家庭生活和社會(huì)交往能力增強(qiáng)，自尊心增加。

綜上所述，注意缺陷多動(dòng)障礙（多動(dòng)癥）患者使用小兒智力糖漿的治療效果顯著，配合康復(fù)訓(xùn)練綜合治療，使多動(dòng)癥患者的癥狀顯著改善，注意力更加集中，記憶力得以強(qiáng)化，值得推廣并應(yīng)用。

[1] 向魏坪,姚 玲.鹽酸哌甲酯控釋片聯(lián)合小兒智力糖漿治療兒童多動(dòng)癥的臨床效果及安全性[J] .中國(guó)婦幼保健,2017,32(12):2637-2640.

[2] 馮鵬飛.小兒智力糖漿聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言障礙的療效分析[J] .中國(guó)藥業(yè),2017,26(11):72-74.

[3] 向魏坪,姚 玲.小兒智力糖漿聯(lián)合托吡酯治療兒童抽動(dòng)障礙的療效觀察[J] .現(xiàn)代藥物與臨床,2017,32(03):447-450.

[4] 徐曉妮,王亞超,張?zhí)K紅,王衛(wèi)華,王 穎.小兒智力糖漿對(duì)腦癱伴語(yǔ)言功能障礙患兒語(yǔ)言功能及智力恢復(fù)的影響[J] .中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(21):61-63.