蒲群寧

（四川省甘孜州道孚縣人民醫(yī)院，四川 甘孜 626400）

慢性心力衰竭（CHF），也可以叫做慢性充血性心力衰竭，為發(fā)病率、病死率較高的病癥。慢性心力衰竭的發(fā)生，會(huì)對(duì)患者的身體健康、正常生活造成直接的影響。臨床主要癥狀：四肢無(wú)力、咳嗽、咳痰、呼吸困難等[1]。為提高患者的臨床效果，本次研究分別通過(guò)卡托普利配合美托洛爾治療、單獨(dú)卡托普利治療，分析不同方式治療的臨床效果、不良反應(yīng)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月～2017年2月我院收治慢性心力衰竭患者124例，分為觀察組及對(duì)照組，均62例。研究前，例患者均簽署知情同意書，均通過(guò)慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重肝腎功能不全者、糖尿病者、出血性病癥者、免疫性病癥者、骨關(guān)節(jié)病癥者。觀察組男和女各35例、27例；年齡46～74歲，中位年齡（60.8±6.6）歲。包括冠心病者、高血壓心臟病者、風(fēng)濕性心臟病者、擴(kuò)張性心臟病者各15例、24例、16例、7例。對(duì)照組男和女各38例、24例；年齡48～70歲，中位年齡（59.4±6.4）歲。包括冠心病者、高血壓心臟病者、風(fēng)濕性心臟病者、擴(kuò)張性心臟病者各16例、23例、17例、6例。兩組的性別、年齡、合并癥等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，所有患者均實(shí)行常規(guī)治療，主要進(jìn)行吸氧治療、強(qiáng)心治療、利尿治療、擴(kuò)血管治療。解除誘因，并對(duì)患者實(shí)行飲食指導(dǎo)，叮囑患者以清淡食物為主，保持足夠的休息時(shí)間。

對(duì)照組通過(guò)卡托普利（生產(chǎn)廠家：廣東彼迪藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H44021595）治療，初始12.5 mg/次，3次/d。然后，結(jié)合患者血壓情況、心功能情況，每周將劑量進(jìn)行有效調(diào)整，劑量控制范圍為每日80～150 mg，實(shí)行長(zhǎng)期維持治療。

觀察組通過(guò)卡托普利、美托洛爾（生產(chǎn)廠家：上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20067774）聯(lián)合治療，卡托普利的治療方法同對(duì)照組。美托洛爾的初始劑量為每次6.25 mg，2次/d。再結(jié)合患者的心率、心功能狀況，每周適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，藥物劑量控制在每日30～150 mg，長(zhǎng)期維持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)行觀察、比較。

臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征全部消除，肺部啰音顯著減少，同時(shí)心功能改善≥2級(jí)，顯效。臨床癥狀、體征得以顯著緩解，肺部啰音減少，心功能改善≥1級(jí)，有效。臨床癥狀、體征、心功能，均無(wú)明顯變化，或更加嚴(yán)重，無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率的對(duì)比

觀察組的治療總有效率93.55%，明顯高于對(duì)照組的治療總有效率72.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

觀察組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)對(duì)比顯示為：3.22%、4.84%（P＞0.05）。如表2。

表1 兩組治療總有效率的對(duì)比

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

3 討 論

慢性心力衰竭，主要為心臟病征所引發(fā)的心功能不全病癥[2]。臨床方面多通過(guò)常規(guī)療法治療，這種治療方法雖然可有效改善患者的臨床癥狀和體征，但對(duì)預(yù)后的影響較小。本次研究，通過(guò)卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭。其中，卡托普利，屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，能直接作用于腎素、血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)[3]。經(jīng)對(duì)醛固酮系統(tǒng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、醛固酮分泌情況的抑制，避免產(chǎn)生水鈉潴留現(xiàn)象，并減少去甲狀腺素釋放情況[4]。與此同時(shí)，還可對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成抑制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張血管的效果。美托洛爾，為2A類藥物，能選擇性的和β腎上腺素受體相結(jié)合，使得β受體對(duì)于正性肌力藥物敏感性加強(qiáng)，阻斷兒茶酚胺激動(dòng)效應(yīng)、興奮效應(yīng)，降低對(duì)心肌構(gòu)成的不良影響[5]。上述兩種藥物聯(lián)合使用，可達(dá)到較好的臨床效果，且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況。

總之，卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭，臨床療效顯著，治療安全性較高。

[1] 馬有利.美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療慢性心力衰竭58例療效觀察[J] .臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(8):40-41.

[2] 王 玉.酒石酸美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療老年慢性心力衰竭療效觀察[J] .中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2017,34(1):64-65.

[3] 徒 強(qiáng),張?jiān)角?卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心衰的效果觀察[J] .臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志:電子版,2017,4(32):6279-6279.

[4] 胡艷紅.美托洛爾聯(lián)合卡托普利對(duì)慢性心力衰竭患者心功能指標(biāo)的影響[J] .海峽藥學(xué),2017,29(7):185-186.

[5] 曾 燕.美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療慢性肺源性心臟病臨床療效觀察[J] .承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,34(1):30-31.