孟善玲

（山西省大同市第二人民醫(yī)院、大同市腫瘤醫(yī)院，山西 大同 037005）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年1月入院治療的小兒急性重癥病毒性心肌炎患兒38例，將其按照治療方法不同分為兩組。對照組男11例，女8例，年齡1～12歲，平均年齡為（5.5±1.3）歲。觀察組男12例，女7例，年齡為1～10歲，平均年齡為（5.3±1.2）歲。兩組患兒經(jīng)病毒學(xué)診斷，均發(fā)現(xiàn)單份血清病毒中和抗體滴度大于1∶640、或第二份血清中同型病毒中和抗體滴度較第一份血清升高4倍[1]。并且患兒均有不同程度的心臟功能異常以及心電圖異常。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒給予基礎(chǔ)治療，包括臥床休息，避免劇烈運(yùn)動，補(bǔ)充營養(yǎng)等。同時給予利巴韋林靜脈滴注：體重10～15 mg（kg·d），2次/d。干擾素：200萬U/d，im。糖皮質(zhì)激素治療。觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合大劑量丙種球蛋白進(jìn)行治療：400 mg/(kg·d)靜脈滴注治療，1天1次，連續(xù)治療5 d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）顯效：治療1個療程后，胸悶、氣短、乏力、心悸等癥狀全部消失、心電圖恢復(fù)正常；有效：患兒的臨床癥狀部分消失，心電圖ST-T段較之治療前有所改善；無效：患兒的臨床心肌炎癥狀、心電圖并無改善，或者有加重的趨勢。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，觀察組和對照組的總有效率分別為89.4%（17/19）、76.4%（13/19），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，x2=11.473）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比

3 討 論

在病毒進(jìn)入人體后，會對人體心肌細(xì)胞產(chǎn)生直接致病作用，同時，由于病毒直接參與心肌細(xì)胞的生化調(diào)控、供能系統(tǒng)等酶蛋白的合成與修飾，則會導(dǎo)致肌原纖維等結(jié)構(gòu)蛋白的合成與裝配嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致心肌細(xì)胞發(fā)生從功能到結(jié)構(gòu)的一系列改變，最終造成細(xì)胞溶解。小兒因?yàn)槠錂C(jī)體免疫力低下，所以在病毒感染后更易發(fā)生心肌炎。重型病毒性心肌炎起病急驟、病情發(fā)展較快，并且預(yù)后不良。在早期內(nèi)會出現(xiàn)惡性心律失常，表現(xiàn)為高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏、室性心動過速等，部分患兒還有循環(huán)障礙表現(xiàn)，包括低血壓、休克、心衰等。目前，臨床上已明確的能夠引起心肌炎的病毒有30余種，其中最常見的為柯薩奇B組2-5型病毒和A組9型病毒。但雖然明確致病因素，可臨床上現(xiàn)無有效的治愈方法，只能進(jìn)行抗病毒、抗感染等對癥治療。丙種球蛋白具有中和病毒抗原的作用，能夠有效的抑制病毒的復(fù)制，從而調(diào)節(jié)患兒免疫反應(yīng)，減輕心肌炎癥的反應(yīng)，保護(hù)患兒心肌細(xì)胞。在大劑量治療時通過抗病毒抗體和抗炎癥作用相結(jié)合能夠顯著改善心臟損傷。另外，丙種球蛋白還能有效抑制淋巴細(xì)胞浸潤，減少炎性細(xì)胞因子釋放，抑制心肌壞死。小兒急性重癥病毒性心肌炎患兒應(yīng)用丙種球蛋白治療，能夠改善病毒感染所造成的心肌炎癥，在大劑量的應(yīng)用下，結(jié)合常規(guī)治療，能增強(qiáng)患兒自身抗病毒的能力，增強(qiáng)細(xì)胞活性，使其病程得到有效抑制。本文研究結(jié)果顯示經(jīng)治療后，觀察組和對照組的總有效率分別為89.4%（17/19）、76.4%（13/19），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，x2=11.473）。由此可見，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予大劑量丙種球蛋白治療，能夠有效的治療重癥病毒性心肌炎。

綜上所述，大劑量丙種球蛋白治療小兒急性重癥病毒性心肌炎可有效的保護(hù)患兒心肌細(xì)胞，抑制T細(xì)胞繁殖，阻礙抗體生成，從而調(diào)節(jié)患兒自身的免疫功能，提高療效，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 周景興,薛雄豪,朱翠清,等.丙種球蛋白沖擊治療小兒急性病毒性心肌炎療效及其對T淋巴細(xì)胞亞群和心肌酶的影響[J] .中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017.