劉 珺

（鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212004）

育齡期女性在進(jìn)行全麻無痛人流術(shù)的過程中，經(jīng)常需要通過靜脈注射異丙酚的模式來進(jìn)行全麻處理，但是異丙酚的應(yīng)用還容易導(dǎo)致育齡期女性的認(rèn)知功能受到一定程度的損傷，對(duì)于其正常生活以及工作也會(huì)造成非常嚴(yán)重的影響。本文主要選取了60例行全麻無痛人流術(shù)的育齡期女性作為研究對(duì)象，并且就異丙酚對(duì)其認(rèn)知功能的影響程度進(jìn)行了分析研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選取了行無痛人流術(shù)的早孕婦女60例，年齡17～36歲，體重41～75kg，孕期45～55天，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，麻醉前排除心、肺、肝、腦疾病史，無人流術(shù)禁忌證，無麻醉藥物過敏史及精神病史，近期無上呼吸道感染病史，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神發(fā)育遲滯或其它精神病，術(shù)前認(rèn)知功能障礙；（2）腦器質(zhì)性疾病，軀體疾病（肝腦綜合癥、肺腦綜合癥、心腦綜合癥、腎腦綜合癥）致意識(shí)障礙；（3）術(shù)前服用過精神活性物質(zhì)；（4）存在酒精和藥物濫用的病人；（5）水電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂。

1.2 麻醉方法與分組

手術(shù)前，受術(shù)者禁食8 h、禁水4 h，患者在進(jìn)入手術(shù)室之后開放肘正中靜脈通道，對(duì)患者的ECG、血壓等生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)控。患者保持平臥體位，給予面罩吸氧處理。在手術(shù)前3 min給患者進(jìn)行0.5 mg阿托品的注射，然后按照一定順序來進(jìn)行0.15 mg/kg瑞芬太尼以及2 mg/kg異丙酚的注射。在注射完成之后對(duì)患者意識(shí)與睫毛反射進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在確?；颊叩玫匠浞致樽碇筮M(jìn)行手術(shù)。

患者隨機(jī)分成三組（n=20），I組：BIS目標(biāo)值65～85，II組BIS目標(biāo)值40～65，III組BIS目標(biāo)值30～40。達(dá)到目標(biāo)BIS值后開始行人工流產(chǎn)術(shù)并進(jìn)行試驗(yàn)，手術(shù)結(jié)束，停止靶控輸注。送恢復(fù)室觀察，BIS值＞85，患者清醒后送回病房。

1.3 認(rèn)知功能測(cè)試

在術(shù)前30 min、術(shù)后l h、術(shù)后6 h、術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后5天應(yīng)用簡(jiǎn)化智能評(píng)分（MMSE，包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語言即刻記憶、注意和計(jì)算、短程記憶、物體命名、語言復(fù)述、閱讀、理解、語言理解、言語表達(dá)、圖形描畫），評(píng)估認(rèn)知功能情況。就患者在手術(shù)前后的MMSE評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，如果評(píng)分下降幅度超過了10%，可以認(rèn)為患者出現(xiàn)了術(shù)后認(rèn)知障礙[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者在進(jìn)行治療過程中的一般資料對(duì)比無顯著差異（P＜0.05）。兩組患者在手術(shù)期間的呼吸頻率以及脈搏血氧飽和度較之于手術(shù)之前均出現(xiàn)了顯著下降（P＜0.05）。對(duì)患者應(yīng)用呼吸囊輔助呼吸1分鐘之后，患者的呼吸頻率、血氧飽和度恢復(fù)正常。對(duì)于一些心率血壓下降比較多的患者，還需要應(yīng)用阿托品以及麻黃素來進(jìn)行處理，然后逐漸恢復(fù)正常。I組手術(shù)期間心率、血壓、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度較麻醉前無明顯差異（P＞0.05）。兩組MMSE成績(jī)與0相比有明顯差異（P＜0.05）；I組MMSE成績(jī)與0相比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后1h 術(shù)后4h I組 25.94±1.2 23.2±2.8 23.7±2.2 II組 28.00±1.69 8.25.5 19.25±7.32 III組 27.741.6 3.75±3.74 22.9±5.74

3 討 論

本研究結(jié)果顯示：麻醉深度在BIS值65～85時(shí)，MMSE成績(jī)與0相比無明顯區(qū)別（P＞0.05）；BIS值40～65時(shí)，MMSE與0相比有明顯區(qū)別（P＜0.05）；BIS值30～40時(shí)，MMSE成績(jī)與0相比有明顯區(qū)別（P＜0.05）。本研究結(jié)果表明，隨著異丙酚靜脈麻醉深度的加深，認(rèn)知功能受損情況也就得到了加重。

對(duì)于育齡期的婦女而言，通過異丙酚的應(yīng)用能夠有效降低其腦水腫的容積，并能夠有效避免腦梗死等問題的發(fā)生，從而使得腦缺血后的神經(jīng)缺失程度得到有效的改善，來讓梗死邊緣的腦組織細(xì)胞死亡速度得到有效的抑制，因此在臨床醫(yī)學(xué)中也得到了一定程度的應(yīng)用[2]。但是異丙酚雖然能夠起到良好的缺血性腦損傷保護(hù)效果，但是對(duì)于大腦的學(xué)習(xí)以及記憶功能也會(huì)造成一定的抑制效果。此外不同劑量的異丙酚對(duì)于大腦認(rèn)知功能的影響也存在有一定的差異性，這也就要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況，來進(jìn)行異丙酚使用劑量的合理選擇[3]。我國(guó)臨床上進(jìn)行術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究時(shí)多是應(yīng)用MSSE方法，并具備有比較多的有效性以及可信度。通常情況下是將術(shù)后MMSE評(píng)分小于術(shù)前值超過10%者認(rèn)定為術(shù)后認(rèn)知功能下降。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)兩組患者在術(shù)后1～4 h內(nèi)其MMSE評(píng)分較之于術(shù)前基礎(chǔ)值降低，也就表明了麻醉手術(shù)干預(yù)會(huì)導(dǎo)致患者的術(shù)后認(rèn)知能力受到一定程度的影響。但是并不能將術(shù)后認(rèn)知功能障礙作為某一類藥物的反應(yīng)，而是多種因素的綜合干預(yù)效果?；颊咴谑中g(shù)過程中會(huì)受到比較大的應(yīng)激反應(yīng)，此外麻醉反應(yīng)以及手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)變化也是導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的因素。因此在進(jìn)行手術(shù)之前還需要先對(duì)患者的血壓以及腦供氧情況進(jìn)行改善，然后維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。除此之外，還需要醫(yī)護(hù)人員能夠加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理力度，并增強(qiáng)其治療已依從感。通過上述措施能夠有效改善患者的手術(shù)質(zhì)量，對(duì)于認(rèn)知功能受損的發(fā)生率也能夠起到一定的降低效果[4]。

術(shù)后認(rèn)知功能障礙會(huì)直接降低患者的生活質(zhì)量，并產(chǎn)生一定的醫(yī)學(xué)以及社會(huì)問題。我們希望能夠通過此次研究對(duì)其可能的危險(xiǎn)因素和臨床特點(diǎn)有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，從而對(duì)患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知障礙的可能性進(jìn)行預(yù)測(cè)，并對(duì)高?；颊咄ㄟ^改進(jìn)圍術(shù)期管理、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)等干預(yù)措施來預(yù)防其發(fā)生，對(duì)臨床工作提供幫助。

[1] Linstedt U.Serum concentrstion of S-100 protein in assessment of cognitive dysfunction after general anaesthesia in different types of surgery[J] .Acta Anaesthesiol Scand,2002,46(4):384-389．

[2] 鮑淑敏,孟凌新.預(yù)防異丙酚注射痛的研究進(jìn)展[J] .實(shí)用藥物與臨床,2010,1304:284-287.

[3] 王祥瑞,杭燕南,孫大金,金正均.異丙酚的劑量與鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用之間的關(guān)系[J] .中華麻醉學(xué)雜志,1997,10:590-592.

[4] 王春燕,吳新民.全身麻醉術(shù)后對(duì)中老年病人認(rèn)知功能的影響[J] .中華麻醉學(xué)雜志,2002,22(6):332-335．