惠捍中

（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214221）

腎實(shí)質(zhì)性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓，是由腎臟的實(shí)質(zhì)性病變引發(fā)的，是慢性腎臟病的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率在繼發(fā)性高血壓中排在第一位，臨床上比較常見[1]。腎實(shí)質(zhì)性高血壓較普通的原發(fā)性高血壓病情更嚴(yán)重，不僅會(huì)使心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)增加，而且會(huì)極大損傷腎臟功能，造成惡性循環(huán)，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[2]。因此，采取積極有效的治療方法來控制血壓對(duì)患者的身體健康具有重要意義。本研究我院采取氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇宜興市第二人民醫(yī)院就診的80例腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者，用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組（D組）和觀察組（G組），每組40例。所有患者均符合腎實(shí)質(zhì)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除對(duì)氯沙坦和貝那普利過敏的患者以及惡性腫瘤、精神病患者。D組：男性20例，女性20例；年齡21～82歲，平均年齡（52.3±4.5）歲；其中糖尿病腎病28例，慢性腎小球腎炎12例。G組：男性22例，女性18例；年齡30～81歲，平均年齡（54.9±3.2）歲；其中糖尿病腎病29例，慢性腎小球腎炎11例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 藥物治療方法

兩組患者均給予口服貝那普利，10 mg/次，1次/天，早晨服用；觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合口服氯沙坦，50 mg/次，1次/天，晚間服用。連續(xù)服用病程均為三個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在不同藥物治療下的臨床療效。監(jiān)測兩組患者治療前后的血壓水平、24 h尿蛋白含量和血肌酐濃度情況，并且結(jié)合不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析，其臨床療效分為三個(gè)等級(jí)[3-4]：顯效（舒張壓下降超過20 mmHg并達(dá)到正常水平或收縮壓下降超過30 mmHg）、有效（舒張壓下降低于20 mmHg但高于10 mmHg并達(dá)到正常水平，或者收縮壓下降15～20 mmHg）和無效（血壓無明顯下降甚至上升）?？傆行蕿轱@效及有效例數(shù)占總例數(shù)的百分比。不良反應(yīng)主要針對(duì)頭暈、心悸、惡心嘔吐等方面，計(jì)算上述情況在各自病例總數(shù)的百分比作為不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平控制情況比較

兩組患者在治療前，收縮壓和舒張壓無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，G組患者的舒張壓和收縮壓達(dá)到正常水平，且效果明顯優(yōu)于D組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平控制情況比較（ ±s）mmHg

表1 兩組患者治療前后血壓水平控制情況比較（ ±s）mmHg

G組 40 162.1±7.3 123.4±8.1 98.1±5.2 76.1±7.2 D組 40 162.3±8.1 138.5±9.2 98.3±6.1 82.7±5.3 P / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白和血肌酐濃度比較

兩組患者在治療前的24 h尿蛋白和血肌酐濃度差異均不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，G組患者的24 h尿蛋白低于對(duì)照組，而血肌酐濃度高于D組，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。G組患者治療后的24 h尿蛋白與血肌酐濃度和治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白和血肌酐濃度比較（±s）

表2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白和血肌酐濃度比較（±s）

組別 例數(shù) 24 h尿蛋白（g/d） 血肌酐（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后G組 40 1.96±0.43 1.30±0.21 206.8±21.7 186.8±30.4 D組 40 1.98±0.33 1.47±0.27 204.9±21.6 188.9±14.3 P / ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療效果的總有效率情況比較

G組的有效率明顯高于D組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

G組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于D組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

腎實(shí)質(zhì)性高血壓是一種慢性的腎臟疾病[5]，臨床表現(xiàn)為血壓升高、較高的心血管并發(fā)癥發(fā)生率、基礎(chǔ)腎臟疾病加重以及眼底的病變等，如果病情不能得到有效的控制，將會(huì)發(fā)展為慢性腎衰，危及患者的生命[6]?，F(xiàn)階段臨床上主要通過控制患者的血壓來緩解病情[7]。

本文中，氯沙坦聯(lián)合應(yīng)用貝那普利治療的G組患者的血壓水平、24h尿蛋白和血肌酐濃度等控制情況及總有效率均優(yōu)于D組患者；不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于D組；兩組患者治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，與治療前比較，均有顯著好轉(zhuǎn)。筆者認(rèn)為：貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），氯沙坦是血管緊張素II的拮抗劑[8]，兩種藥物都能達(dá)到降血壓的目的，同時(shí)都能對(duì)腎臟起到保護(hù)作用[9-11]，但保護(hù)作用渠道不同，因此，理論上兩種藥物能夠聯(lián)合使用，從不同渠道來達(dá)到保護(hù)腎臟的目的，而實(shí)踐中，本研究也證明了兩種藥物聯(lián)合使用效果顯著。

綜上所述，氯沙坦和貝那普利聯(lián)合用藥治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓，不僅僅具有顯著的臨床效果，而且其不良反應(yīng)發(fā)生率很低，值得臨床推廣。

[1] 周進(jìn)超.觀察氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的臨床療效[J] .中外女性健康研究,2015,2(14):208-209.

[2] 王 倩,張麗芹.氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的效果觀察[J] .中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(22):209-210.

[3] 張 準(zhǔn).氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的臨床效果觀察[J] .河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(1):122-123.

[4] 臺(tái)元名,王曉平.卡維地洛聯(lián)合氯沙坦應(yīng)用于腎實(shí)質(zhì)性高血壓的治療效果分析[J] .國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(16):2424-2425.

[5] 蔡華珍.氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的療效分析[J] .海峽藥學(xué),2015,27(10):160-161.

[6] 謝麗華,古振拓.探究氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的效果觀察[J] .中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(28):133-134.

[7] 朱建偉.氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓的效果分析[J] .中國醫(yī)藥指南,2017,15(5):132-133.

[8] 黃小云,王亞蓉.貝那普利和氯沙坦聯(lián)合治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓45例療效與安全性觀察[J] .右江民族醫(yī)學(xué)院院報(bào),2016,38(1):43-45.

[9] 趙宏宇,鄭強(qiáng),劉洋,等.氯沙坦鉀治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓和尿蛋白的療效觀察[J] .實(shí)用藥物與臨床,2005,8(3):34-35.

[10] 黃莉文,劉冬蘭,劉春江,等.氯沙坦與鹽酸貝那普利治療老年糖尿病伴高血壓的比較[J] .中國老年學(xué)雜志,2014,34(10):2885-2886.

[11] 岳高峰,黃 梅,伍 磊,等.氯沙坦與貝那普利治療高血壓合并左心室肥厚性心力衰竭療效觀察[J] .中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(1):71-73.