許 玲

（山東省日照市東港區(qū)婦幼保健院超聲科，山東 日照 276800）

臨床上所說的心肌淀粉樣變具體指的是，在患者的心肌組織內(nèi)部發(fā)現(xiàn)了有沉積的淀粉樣的蛋白質(zhì)類物質(zhì)存在，從而導(dǎo)致其心肌的生理功能出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的一種病理學(xué)變化現(xiàn)象[1-2]。臨床上通常情況下將心肌淀粉樣變分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，繼發(fā)性心肌淀粉樣變疾病大多數(shù)情況下都會與結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性骨髓炎等疾病合并出現(xiàn)[3-4]。本文研究心肌淀粉樣變患者采用超聲心動圖對病情實施診斷的臨床價值?，F(xiàn)將研究過程及結(jié)果做如下匯報。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)分組的方式，將我院在2015年10月-2017年10月收治的在治療后證實為心肌淀粉樣變患者96例分成對照組和研究組，平均每組48例。對照組患者心肌病變發(fā)病時間1～17個月，平均（5.1±0.8）個月；男性患者27例，女性患者21例；年齡43～79歲，平均（54.8±6.5）歲；研究組患者心肌病變發(fā)病時間1～1 9個月，平均（5.4±0.9）個月；男性患者25例，女性患者23例；年齡40～82歲，平均（54.3±6.7）歲。上述幾項兩組研究對象的自然指標(biāo)比較，組間數(shù)據(jù)無顯著性差異（P＞0.05），研究所得數(shù)據(jù)具有可比性，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對照組在治療前采用常規(guī)心電圖技術(shù)對病情進(jìn)行檢查，主要檢查的內(nèi)容包括以下方面：心率水平、傳導(dǎo)聯(lián)異常情況、R波振幅水平、P波寬度水平等；研究組在治療前采用常規(guī)心電圖聯(lián)合超聲心動圖技術(shù)對病情進(jìn)行檢查，主要檢查內(nèi)容出心電圖檢查的主要數(shù)據(jù)外，還應(yīng)該包括左右心房直徑水平的大小、室間隔的厚度說平、左室壁的厚度水平、左室舒張末期內(nèi)徑水平等等。比較兩組患者心肌淀粉樣變疾病治療前檢查結(jié)果與治療后證實結(jié)果的符合率、心肌病變診斷的誤診和漏診情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心肌淀粉樣變疾病治療前檢查結(jié)果與治療后證實結(jié)果的符合率

研究組研究對象心肌淀粉樣變疾病治療前檢查結(jié)果與治療后證實結(jié)果的符合率為93.8%，高于對照組的64.6%，組間數(shù)據(jù)對應(yīng)比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心肌淀粉樣變疾病治療前檢查結(jié)果與治療后證實結(jié)果的符合率比較（n）

2.2 心肌病變診斷的誤診和漏診例數(shù)

研究組研究對象心肌病變診斷的誤診和漏診例數(shù)少于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心肌病變診斷的誤診和漏診例數(shù)比較 [n（%）]

3 討 論

心肌淀粉樣變病情的長期存在，會對廣大患者的其它一些重要器官造成累及，使其產(chǎn)生相應(yīng)的病理學(xué)變化，以心臟和腎臟在臨床實際工作中最為常見，并且心臟累及約占該病患者總?cè)藬?shù)的一半以上[5-6]。

單純采用心電圖技術(shù)對心肌淀粉樣變患者的病情進(jìn)行診斷，會有心電圖低電壓、胸導(dǎo)聯(lián)異常Q波狀態(tài)出現(xiàn)，大多數(shù)情況下會被誤診為高血壓心臟病，也就是說每個肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波的電壓的絕對值水平均在0.5 mV以下[7-8]。

而采用超聲心動圖技術(shù)對原發(fā)性心肌淀粉樣變患者的病情進(jìn)行診斷，還需要與一些患者的其他臨床資料和癥狀表現(xiàn)進(jìn)行充分的結(jié)合，從而對病情做出最終的判斷，主要是由于心肌淀粉樣變大多數(shù)情況下都會發(fā)生在中老年人群中，應(yīng)充分考慮到本病可能會對機(jī)體的多個器官造成累及，主要對心臟和腎臟進(jìn)行考慮；由于患者年齡的不斷增長，該疾病出現(xiàn)的可能性也隨之不斷的加大，且男性患者的發(fā)病率水平明顯高于女性，因此對于臨床上的一些中老年患者而言，必須對檢查過程中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)而謹(jǐn)慎的分析；對于一些仍然沒有明確的評估項目，如舌體肥大、其他心力衰竭而發(fā)病原因無法解釋的心臟病，在進(jìn)行檢查的過程中也要作出準(zhǔn)確性的評估，這是一個絕對不能夠忽略的問題。采用超聲心動圖對心肌淀粉樣變進(jìn)行診斷，其突出表現(xiàn)是左心室壁呈現(xiàn)對稱性增厚狀態(tài)，而左心室腔體積大小基本或完全正常，心肌內(nèi)部有散在閃爍的顆粒狀強(qiáng)回聲存在，經(jīng)驗豐富醫(yī)師在臨床實際工作中，完全可以根據(jù)上述特點對病情做出正確診斷[9-11]。但有些患者臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果特征性缺乏，病情被忽視的可能性會明顯增加，從而導(dǎo)致誤診和漏診等不良事件的產(chǎn)生[12]。

[1] 王培燊,史 川.超聲心動圖聯(lián)合心電圖在診斷心尖肥厚型心肌病的應(yīng)用價值[J] .當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(14):112-113.

[2] 余 鳳,方 中.超聲心動圖聯(lián)合心電圖對心肌淀粉樣變的診斷價值探討[J] .實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(9):168-169.

[3] 李子卓,趙進(jìn)軍.心肌淀粉樣變性一例[C] .2012年十一屆全國超聲心動圖學(xué)術(shù)會議暨新技術(shù)國際研討會論文集,2012,10(8):277-278

[4] 陳芬蘭,邱 健,李葉闊,等.超聲心動圖聯(lián)合心電圖QRS 碎裂波診斷心肌梗死的價值[J] .海南醫(yī)學(xué),2015,26(15):2246-2248.

[5] 肖福全.談多巴酚丁胺超聲心動圖負(fù)荷試驗診斷冠心病的臨床應(yīng)用[J] .中醫(yī)臨床研究,2014,6(15):30-31.

[6] 薛 超,何怡華,李治安,等.經(jīng)食管實時三維超聲心動圖對正常人和中重度三尖瓣反流患者三尖瓣環(huán)形態(tài)及功能的研究[J] .中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(11):983-986.

[7] 李 紅,張尉華,熊志堅,等.心肌淀粉樣變30例臨床特征分析[J] .中國老年學(xué)雜志,2012,32(11):2372-2373.

[8] 冀 晉,方理剛,方 全.聯(lián)合應(yīng)用心電圖和超聲心動圖在心肌淀粉樣變診斷中的價值[J] .中國心血管雜志,2015,20(1):46-51.

[9] 關(guān) 瑩,鄭恩海,趙妍妍,等.超聲心動圖對心肌淀粉樣變性的診斷價值[J] .中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(8):93-95.

[10] 關(guān) 瑩,李 越,溫朝陽,等.超聲心動圖聯(lián)合心電圖對心肌淀粉樣變的診斷價值[J] .中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2011,8(2):313-318.

[11] 胡 冰.心電圖聯(lián)合超聲心動圖對心肌淀粉樣變的診斷意義[J] .中醫(yī)臨床研究,2016,8(8):123-124.

[12] 吳云英,張廣宏,左春潔,等.肥厚型心肌病超聲心動圖與心電圖分析[J] .中國醫(yī)藥,2014,9(10):1433-1435.