繆新明，袁興石，呂園梅

（鹽城市大豐中醫(yī)院腦病科，江蘇 鹽城 224100）

腦梗死也可稱之為缺血性腦卒中，是臨床上較為常見的腦血管疾病，患者容易出現(xiàn)肢體及認(rèn)知功能障礙，影響其正常生活，具有較高的致殘率[1]。腦梗死常常因心源性栓塞、血管炎、小動(dòng)脈閉塞以及動(dòng)脈粥樣硬化等導(dǎo)致，患者發(fā)病突然、病情進(jìn)展速度快，加上患者中線結(jié)構(gòu)移位以及腦組織水腫等，因而極其容易出現(xiàn)昏迷。目前臨床上對于腦梗死患者治療以保護(hù)腦細(xì)胞、脫水降顱壓以及并發(fā)癥防治等為主，但效果不盡人意；中醫(yī)治療腦梗死的核心在于辯證治療，中西醫(yī)結(jié)合治療方式在臨床上取得較好的應(yīng)用效果[2]。鑒于此，我院選擇2016年10月～2017年10月收治的腦梗死患者，采取雙合湯和腦功能循環(huán)儀治療，觀察患者臨床治療效果及血脂水平。現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月～2017年10月本院收治的60例腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證符合痰瘀阻絡(luò)型，患者及其家屬均簽署知情同意書，同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心肝腎等其他嚴(yán)重疾病；②有嚴(yán)重視力及聽力障礙者，完全性失語者與意識障礙者；③出現(xiàn)大面積腦梗死出血轉(zhuǎn)化者。根據(jù)患者入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為治療組及對照組，每組各30例。治療組男性患者17例，女性患者13例；年齡49-82歲，均值（63.58±7.06）歲。對照組男性患者18例，女性患者12例；年齡50-79歲，均值（61.04±6.13）歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 方法

治療組患者采取雙合湯聯(lián)合腦功能循環(huán)儀治療，對照組采取常規(guī)治療+腦功能循環(huán)儀進(jìn)行治療，21天為一個(gè)療程。常規(guī)治療包括脫水降顱壓、糾正患者酸堿平衡及水電解質(zhì)失調(diào)、保護(hù)腦細(xì)胞、防治并發(fā)癥以及對血壓血糖進(jìn)行控制等。腦循環(huán)功能治療儀即經(jīng)顱電刺激小腦頂核（FNS），電極安置在兩側(cè)乳突表面皮膚上，電刺激的參數(shù)設(shè)置如下：模式1，頻率控制在70%～110%，強(qiáng)度控制在50%～70%， 每次通電的時(shí)間確保在30～40 min之間，電刺激次數(shù)為2次/d，連續(xù)治療21天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床治療效果、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）以及血脂水平。

1.4 療效判定

①基本痊愈：NIHSS評分減少91%～100%之間，且病殘程度為0級；②顯著好轉(zhuǎn)：NIHSS評分減少46%～90%之間，病殘程度在1-3級左右；③好轉(zhuǎn)：NIHSS評分減少18%～45%之間；④無效：NIHSS評分減少或增加的幅度在18%內(nèi)；⑤惡化：NIHSS評分增加幅度高于18%[3]。總有效率=基本痊愈率+顯著好轉(zhuǎn)率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者臨床治療效果

治療組患者總有效率為96.67%，對照組患者治療總有效率為83.33%，治療組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [n（%）]

2.2 比較患者治療前后NIHSS評分

經(jīng)過治療后兩組患者的NIHSS評分得到明顯改善，但治療組患者NIHSS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療前后NIHSS評分（±s）

表2 患者治療前后NIHSS評分（±s）

組別 治療前 治療后治療組（n=30） 10.33±2.60 5.41±2.59對照組（n=30） 10.29±2.41 7.19±2.40 t 0.0618 2.7611 P＞0.05 ＜0.05

2.3 比較患者治療后各項(xiàng)血脂指標(biāo)

經(jīng)過治療后治療組患者TG、TC、LDL指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者治療后各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平比較（±s）

表3 患者治療后各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平比較（±s）

組別 n TG/mmol·L-1 TC/mmol·L-1 HDL/mmol·L-1 LDL/mmol·L-1 Lp（a）/mg·L-1治療組 30 0.49±0.19 1.28±0.88 0.11±0.09 1.11±0.39 4.18±268.41對照組 30 0.18±0.09 0.79±0.91 0.12±0.10 0.69±0.58 3.79±145.86 t 8.0763 5.5382 0.4071 4.5452 0.006 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討 論

一般情況下，腦梗死患者在臨床上會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦組織缺氧缺血狀況，患者早期會(huì)出現(xiàn)腦功能障礙，同時(shí)加上其腦組織中線結(jié)構(gòu)移位與缺血區(qū)組織水腫，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受累，極其容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷癥狀[4]。

中醫(yī)常采用藥物治療及腦功能循環(huán)治療儀電刺激改善腦血流治療腦梗死。本研究中對治療組患者采取雙合湯加減聯(lián)合腦功能循環(huán)儀進(jìn)行治療。雙合湯是桃紅四物湯合二陳湯，此方能夠起到化痰行瘀及宣痹通絡(luò)的功效。方中包括桃仁、地黃、赤芍、紅花、丹參、當(dāng)歸及川芎，這類藥物能夠起到活血祛瘀的功效；茯苓、天南星、半夏、陳皮、天竹黃以及甘草能夠起到化痰通絡(luò)的功效；丹參、川芎、地黃及當(dāng)歸能夠起到養(yǎng)血活血的功效；并且其中的川芎辛散溫通，在臨床治療的過程中不僅能夠活血化瘀，同時(shí)也能行氣；而地龍、桃仁、紅花及赤芍在臨床治療中能夠起到活血祛瘀通絡(luò)的效果[5-7]。除此之外，現(xiàn)代藥理研究證明：天南星具有抗凝血作用，半夏具有降血脂功效，能夠有效地延緩或者阻止高脂血癥形成，同時(shí)也能在一定程度上對高脂血癥起到治療作用[9-10]。本院研究中，治療組患者總有效率達(dá)的96.67%，對照組患者治療總有效率為83.33%，治療組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組；兩組患者的NIHSS評分得到明顯改善，但治療組患者NIHSS評分明顯低于對照組；經(jīng)過治療后治療組患者TG、TC、LDL指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)提示，雙合湯聯(lián)合腦功能循環(huán)儀治療腦梗死患者，能夠顯著地降低患者TG、TC、LDL等血脂水平指標(biāo)，提高治療效果，改善患者神經(jīng)功能缺損狀況。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用雙合湯聯(lián)合腦循環(huán)功能儀治療可顯著改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀與血脂水平，提高治療效果，值得臨床推廣。

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