謝曉娜+林小瓊

【摘要】 目的：研究分析后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙老年患者的康復(fù)護(hù)理療效，為臨床護(hù)理工作提供科學(xué)的理論指導(dǎo)。方法：選取筆者所在醫(yī)院在2013年1月-2016年1月收治的84例后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙的老年患者為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論審核通過，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者治療前后吞咽功能改善情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)前兩組患者吞咽功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者吞咽功能明顯改善，與護(hù)理干預(yù)前及對(duì)照組比較，試驗(yàn)組吞咽功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者數(shù)明顯增多，Ⅳ、Ⅴ級(jí)患者數(shù)明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組吸入性肺炎、應(yīng)激性潰瘍、胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率14.29%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的47.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙老年患者在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以顯著改善患者的吞咽功能，降低吸入性肺炎、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 后組腦神經(jīng)損傷； 吞咽障礙； 老年患者； 康復(fù)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0120-02

后組腦神經(jīng)損傷易導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽功能障礙，恢復(fù)困難，臨床護(hù)理過程中一方面應(yīng)該注意禁食，另外又要注意預(yù)防胃腸道副反應(yīng)。臨床研究資料表明，對(duì)后組腦神經(jīng)致吞咽功能障礙的患者給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的吞咽功能，促進(jìn)患者康復(fù)，提高治療效果[1-2]。因此本研究采取對(duì)比研究的方法，研究分析了后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙老年患者的康復(fù)護(hù)理療效，取得了滿意的成效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年1月收治的84例后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙的老年患者，所有患者均經(jīng)MRI診斷為后組腦神經(jīng)損傷，伴有程度不同的吞咽功能障礙，均知曉此研究并自愿簽署知情同意書。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論審核通過，隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組中男25例，女17例；年齡58～75歲，平均（62.1±3.7）歲；致病原因：13例為腦出血術(shù)后，16例為橋腦角腫瘤術(shù)后，13例為斜坡腫瘤術(shù)后。試驗(yàn)組中男23例，女19例；年齡59～76歲，平均（62.5±4.1）歲；致病原因：14例為腦出血術(shù)后，17例為橋腦角腫瘤術(shù)后，12例為斜坡腫瘤術(shù)后。兩組患者的年齡、性別、致病原因等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的活血、腦細(xì)胞支持治療等治療措施，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組患者給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 健康宣傳教育及心理護(hù)理 患者入院后護(hù)理人員為患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理干預(yù)的目的及療效，提高患者對(duì)疾病的了解。后組腦神經(jīng)損傷不僅會(huì)導(dǎo)致患者吞咽功能障礙，感覺、軀體運(yùn)動(dòng)等方面均會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷，尤其是意識(shí)清醒的患者，患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，因此在康復(fù)護(hù)理干預(yù)過程中需注意患者情緒變化，并針對(duì)性地給予心理護(hù)理，介紹科室成功實(shí)例以加強(qiáng)患者治療的信心，消除焦慮、煩躁的不良情緒。

1.2.2 口腔護(hù)理及口腔肌群鍛煉 護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者用餐后需漱口，并注意觀察口腔內(nèi)是否存在潰瘍、異物殘留等情況，確?？谇恍l(wèi)生清潔，并適當(dāng)用藥保護(hù)潰瘍部位。指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉頜關(guān)節(jié)的開閉功能，3～4次/d，每次鍛煉10次左右，并輔以空吞咽、空咀嚼鍛煉，改善患者的口腔吞咽功能。使用吞咽儀對(duì)患者的吞咽神經(jīng)、喉返神經(jīng)等相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行電流刺激，2次/d，10 min/次，鍛煉口腔肌群，改善吞咽功能。

1.2.3 飲食護(hù)理 病情較為嚴(yán)重的患者應(yīng)該及早行鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持治療，但是鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持無法長(zhǎng)期進(jìn)行，需通過護(hù)理干預(yù)，鍛煉患者的吞咽功能，待患者病情緩解，可經(jīng)口少量進(jìn)食時(shí)，可在鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，以少量半流質(zhì)食物經(jīng)口進(jìn)食，喂食時(shí)應(yīng)注意少量、緩慢，待患者經(jīng)口進(jìn)食能力恢復(fù)一半左右時(shí)，可拔除鼻飼管，食物形態(tài)應(yīng)該根據(jù)患者吞咽功能恢復(fù)情況選擇，選擇順序應(yīng)為半流質(zhì)、固體、液體。同時(shí)根據(jù)患者的具體情況個(gè)體化地制定不同的食譜，搭配有營(yíng)養(yǎng)的食物。液體食物進(jìn)食時(shí)容易出現(xiàn)誤吸，應(yīng)注意體位護(hù)理，若患者可以坐立，指導(dǎo)患者坐立時(shí)軀干應(yīng)該垂直于頭正中位，頸部稍微前屈以保護(hù)呼吸道，對(duì)無法坐立的患者應(yīng)該協(xié)助患者取45°仰臥位，喂食時(shí)位于患者的健側(cè)以避免食物出現(xiàn)逆流，降低誤吸發(fā)生率，進(jìn)食結(jié)束后床頭抬高至50°，半坐位維持30 min[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后吞咽功能改善情況及吸入性肺炎、應(yīng)激性潰瘍、胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率。吞咽功能障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考日本學(xué)者才滕于1999年制定的吞咽障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為：發(fā)熱（體溫超過38 ℃），咳嗽、咳痰，肺部有明顯濕啰音，CT、X線檢查確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后吞咽功能比較

護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者吞咽功能有明顯改善，與干預(yù)前及對(duì)照組比較，試驗(yàn)組吞咽功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者數(shù)明顯增多，Ⅳ、Ⅴ級(jí)患者數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較endprint

試驗(yàn)組吸入性肺炎、應(yīng)激性潰瘍、胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率14.29%（6/42），遠(yuǎn)低于對(duì)照組的47.62%（20/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

后組腦神經(jīng)的解剖學(xué)位置在橋腦小腦角的尾端，包括迷走神經(jīng)及吞咽神經(jīng)，這兩組神經(jīng)具有相同的分布特點(diǎn)、走形、神經(jīng)核，共同支配著咽喉、腭、食管上部橫紋肌，后組腦神經(jīng)損傷往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽功能障礙，并容易引起吸入性肺炎，文獻(xiàn)[7-8]研究指出，腦卒中患者中約有37%的患者死于肺部感染，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。為了降低吸入性肺炎的發(fā)生率，臨床上多以鼻飼維持營(yíng)養(yǎng)，但是該類患者長(zhǎng)期禁食易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、脫水、胃腸道功能紊亂、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，不利于患者預(yù)后。因此良好的臨床護(hù)理對(duì)吞咽功能的恢復(fù)至關(guān)重要[9-10]。張麗貞等[11-12]對(duì)后組腦神經(jīng)損傷致吞咽功能障礙的患者實(shí)施專業(yè)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能明顯改善患者的吞咽功能，提高術(shù)后恢復(fù)效果。

本研究中經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者吞咽功能有明顯改善，與護(hù)理干預(yù)前及對(duì)照組比較，試驗(yàn)組吞咽功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者數(shù)明顯增多，Ⅳ、Ⅴ級(jí)患者數(shù)明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且試驗(yàn)組吸入性肺炎、應(yīng)激性潰瘍、胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率14.29%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的47.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與楊薇等[9-10]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙老年患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以顯著改善患者的吞咽功能，降低吸入性肺炎、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效。

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（收稿日期：2017-08-02）endprint