林棟棟

【摘要】 目的：對胎兒系統(tǒng)超聲聯(lián)合實時三維超聲在檢查胎兒手足診斷中的價值進行討論分析。方法：選取2017年1-3月到筆者所在醫(yī)院產(chǎn)檢的1500例孕婦作為此次研究對象，隨機分為單一組和聯(lián)合組，單一組孕婦使用系統(tǒng)超聲檢查對胎兒足畸形進行診斷，聯(lián)合組孕婦使用系統(tǒng)超聲聯(lián)合實時三維超聲檢查對胎兒足畸形進行診斷，對兩組孕婦的診斷效果做出比較分析。結(jié)果：（1）兩組孕婦經(jīng)過不同的檢查后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組胎兒足部顯示率99.6%，明顯高于單一組的98.0%；聯(lián)合組胎兒足腳趾顯示率99.3%，明顯高于及單一組的97.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）聯(lián)合組孕婦胎兒足畸形檢出率100%，明顯優(yōu)于單一組的20.0%；聯(lián)合組孕婦胎兒足畸形漏診率0，明顯低于單一組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胎兒系統(tǒng)超聲聯(lián)合實時三維超聲檢查在胎兒足診斷中有著重要的價值，極大地減少了畸形胎兒的分娩率，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)超聲； 實時三維超聲； 胎兒足； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.029 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0059-02

胎兒足畸形與染色體異常有著直接的關(guān)系，在臨床中篩查染色體異常的方式有很多，如胎兒血穿刺取樣細(xì)胞遺傳學(xué)檢查、絨毛活檢等，但是這些方式屬于有創(chuàng)檢查，對孕婦及胎兒來說具有極大的風(fēng)險[1]。畸形胎兒的出生不僅給家庭帶來了極大的負(fù)擔(dān)，也給胎兒帶來了心理及生理上的痛苦，實時三維超聲成像技術(shù)可以提供豐富的立體空間信息，成功了彌補了二維成像的不足，可以從各個角度獲得胎兒手足形態(tài)的三維立體圖像[1-3]。此次研究針對系統(tǒng)超聲聯(lián)合實時三維超聲檢查在胎兒足診斷中的價值展開討論分析，現(xiàn)將此次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-3月到筆者所在醫(yī)院產(chǎn)檢的1500例孕婦作為此次研究對象，隨機分為單一組和聯(lián)合組，納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及其家屬對此次研究知情并簽訂知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：不能進行良好溝通的孕后或患有精神類疾病的孕婦。其中單一組孕婦750例，年齡最小的孕婦20歲，最大38歲，平均（29.0±6.2）歲，孕周16～32周，平均（24.0±4.2）周；聯(lián)合組孕婦750例，年齡最小的孕婦22歲，最大37歲，平均（29.5±6.5）歲，孕周16～33周，平均（24.5±4.4）周，使用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組間患者的樣本數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)處理，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷方法

采用來自Volnson 730-E8超聲儀對孕婦進行檢查，將掃描的探頭頻率設(shè)置在5 MHz。單一組使用常規(guī)的系統(tǒng)超聲模式對胎兒足進行常規(guī)的檢查，檢查胎兒足發(fā)育的情況，檢查的時間為1 min，針對胎位異常的孕婦在30 min后再次進行檢查，此外孕婦1 d內(nèi)的檢查次數(shù)不能在3次以上。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合組孕婦采取聯(lián)合實時三維超聲檢查，將探頭放置在孕婦的感興趣期，并移動三維取樣框，在啟動表面模式成像后，對x、y、z軸進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，利于獲取最佳的立體視覺效果圖，另外為了三維成像比較清晰，在圖像采集的過程中不要移動探頭。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒足畸形時應(yīng)做出相應(yīng)的措施（引產(chǎn)或分娩后進行隨訪）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組孕婦經(jīng)檢查后對胎兒足診斷做出比較；（2）對兩組孕婦胎兒足畸形檢出率及漏診率做出比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 19.0進行總匯處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦經(jīng)檢查后胎兒足診斷的比較

兩組孕婦經(jīng)過不同的檢查后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組胎兒足部顯示率99.6%，明顯高于單一組的98.0%；聯(lián)合組胎兒足腳趾顯示率99.3%。明顯高于及單一組的97.3%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦胎兒足畸形檢出率及漏診率的比較

經(jīng)引產(chǎn)或分娩后確診在此次研究中的1500例孕婦中胎兒組畸形共8例，其中單一組占5例（62.5%），聯(lián)合組占3例（37.5%）。聯(lián)合組孕婦胎兒足畸形檢出率100%，明顯優(yōu)于單一組孕婦胎兒足畸形檢出率20.0%；聯(lián)合組孕婦胎兒足畸形漏診率0，明顯低于單一組孕婦胎兒足畸形漏診率80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

引起胎兒足畸形的因素與遺傳及環(huán)境有著密切的關(guān)系，伴隨著我國環(huán)境污染加重，導(dǎo)致胎兒足畸形的發(fā)病率成上升的趨勢[4-7]。孕婦應(yīng)加強產(chǎn)前的檢查，可以及時的診斷出胎兒足畸形，提高了我國人口的素質(zhì)。在妊娠早期由于胎兒的趾骨還沒有完全發(fā)育，所以對于診斷胎兒足畸形具有很大的困難。在孕婦妊娠中期可以檢測到胎兒足畸形的情況，如果胎兒的四肢骨骼發(fā)育緩慢，那么就不能準(zhǔn)確的診斷出胎兒足畸形的情況。手足形態(tài)是診斷其畸形的關(guān)鍵[8-9]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)不斷地發(fā)展，三維超聲檢查逐漸應(yīng)用到臨床中，更是提高了胎兒足畸形的檢出率。

影響胎兒足畸形檢出率的原因主要有有胎兒方面、母體方面及儀器方面。（1）胎兒方面：①由于胎兒會隨時進行活動，導(dǎo)致足部被其他部位或附屬物遮住，所以顯示并不清晰；②當(dāng)孕婦妊娠周期較大時，胎兒的活動量會有所減少，這時的圖像只能清晰的顯示胎兒的一側(cè)，對于另一側(cè)的情況則由于遮擋不能顯示出來；③當(dāng)孕婦羊水量過少時，圖像顯示則比較模糊。（2）母體方面：由于母體過于肥胖導(dǎo)致顯示不清晰。（3）儀器方面：分辨率低、圖像不清晰導(dǎo)致影響了判斷。

在此次研究中，單一組孕婦使用系統(tǒng)超聲檢查對胎兒足進行診斷，聯(lián)合組孕婦使用系統(tǒng)超聲聯(lián)合實時三維超聲檢查對胎兒足進行診斷，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合組胎兒足部顯示率99.6%，明顯高于單一組的98.0%；聯(lián)合組胎兒足腳趾顯示率99.3%，明顯高于單一組的97.3%；聯(lián)合組孕婦胎兒足畸形檢出率100%，明顯優(yōu)于單一組的20.0%；聯(lián)合組孕婦胎兒足畸形漏診率0，明顯低于單一組的80.0%。系統(tǒng)超聲檢查具有設(shè)備簡單、方便等特點，但是易出現(xiàn)誤診及漏診。系統(tǒng)超聲檢查屬于平面的一種狀態(tài)，針對診斷結(jié)果來說缺乏一定的直觀性，然而實時三維超聲診斷技術(shù)可以使圖像變得更加清晰、立體、逼真，實時三維超聲診斷技術(shù)提供了豐富的三維空間信息，更是彌補了系統(tǒng)超聲檢查技術(shù)的不足，有效地提高了胎兒足畸形的檢出率[10-11]。另外在臨床中使用實時三維超聲更是開拓了產(chǎn)科超聲的前景，實時三維超聲檢查技術(shù)可以更為直觀地顯示胎兒的三位形態(tài)，利用表面成像模式更是可以清晰地顯示出患者的頭部、面部等部位。有研究顯示胎兒足畸形的檢出率與孕婦的孕周、羊水量等因素有著直接的關(guān)系[12]。endprint

與系統(tǒng)超聲檢查相比實時三維超聲檢查的優(yōu)點有：（1）實現(xiàn)了動態(tài)連續(xù)的觀察，同時也獲得了三個相互垂直的斷面，在極短的時間內(nèi)捕捉到了多方位、多角度的立體圖像，提高了急性檢出率；（2）敏感性特異性比較強，所具有的多種模式可以針對性地對畸形部位進行掃描；（3）圖像更全面、直觀，在取得一段動態(tài)圖像后，可以進行脫機處理，每幅圖像可以進行多角度的觀察，降低了漏診的發(fā)生，提高了檢出率。

想要提高胎兒足畸形的檢出率就必須要保證三維成像的質(zhì)量：（1）需要有良好的二維檢查切面作為基礎(chǔ)；（2）在檢查前應(yīng)極可能的增加感興趣期（胎兒檢查部前方羊水量），針對胎位異常的孕婦來說可以指導(dǎo)孕婦進行走動，這樣可以促使胎兒進行活動，從而改變體位，使胎兒足清晰的顯露出來；（3）容積探頭具有體積大、笨重的特點，所以在啟動之前要防止探頭進行移動；（4）對孕婦感興趣期的定位要準(zhǔn)確。

總之，胎兒系統(tǒng)超聲聯(lián)合實時三維超聲檢查在胎兒足診斷中有著重要的價值，極大地減少了畸形胎兒的分娩率，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

參考文獻

[1]穆蘭，冉素真，魏俊，等.胎兒系統(tǒng)超聲聯(lián)合實時三維超聲檢查在胎兒手足診斷中的臨床價值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，22（25）：3520-3522.

[2]胡田.胎兒系統(tǒng)超聲（二維）聯(lián)合實時三維超聲檢查在孕中期單胎妊娠診斷胎兒手足畸形中的臨床價值[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（14）：146.

[3]魏俊，冉素真，楊正春，等.胎兒系統(tǒng)超聲聯(lián)合實時三維超聲檢查在胎兒手掌指足掌趾畸形診斷的臨床價值評價[C].中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會成立30周年暨第十二屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會論文匯編，2014，10（8）：190.

[4]原志強，福林.胎兒系統(tǒng)二維超聲聯(lián)合實時三維超聲檢查在孕中期單胎妊娠診斷胎兒手足畸形中的臨床價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，39（2）：159-161.

[5]黃翠平，姜偉，江寧珠，等.實時三維超聲對胎兒四肢畸形的診斷價值[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，35（5）：485-487.

[6]盧洪濤，李清，鄭學(xué)東，等.四維超聲診斷胎兒手足畸形[J/OL].中國產(chǎn)前診斷雜志：電子版，2015，24（2）：27-31，42.

[7]李國政，莊松巖，李智瑤，等.胎兒肢體及手足畸形產(chǎn)前超聲診斷及圖像分析[J/OL].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2014，22（1）：53-60.

[8]張曉慧，肖利軍，鄧旦，等.胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲診斷分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，19（10）：1194-1195，1198.

[9]楊華，喻勇.胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲診斷[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2015，14（3）：179-180.

[10]淡禎桃.胎兒肢體及手足畸形產(chǎn)前超生診斷及圖像分析[J].大家健康：下旬版，2015，11（5）：61.

[11]胡祎峰.超聲在產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床價值[J].醫(yī)藥前沿，2014，14（19）：172-173.

[12]張冬梅，侯莉，葉才為，等.脈絡(luò)叢囊腫胎兒產(chǎn)前超聲圖像分析[J/OL].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2015，12（10）：812-815.

（收稿日期：2017-08-05）endprint